Doctores y Centros que desaconsejan
operarse por
sus malos efectos secundarios = 28
Dr. Antonia. Medica de cabecera del pueblo de nuestra miembro del foro Yoly, y que la desaconsejo rotundamente la operacion por sus malos efectos secundarios.
Dr. Barry I. Resnik. Certificado en Dermatología Intentos quirúrgicos tales como la remoción directa de la piel de la axila, simpatectomía (cortar los nervios que inervan la axila) y el raspado de la cara interna de la piel de la axila, han sido ensayados, pero con poco éxito. Los tratamientos quirúrgicos tienen efectos colaterales y riesgos serios por lo que deben considerarse sólo en los casos más severos.
Dr. Brian D. Loftus, M.D. www.loftusmd.com Houston, Texas. Sugiere al botox como el mejor tratamiento para la hiperhidrosis. drloftus@diagnosticclinic.com
Dr. Boas RA. http://www.pain.com/sections/painresources/library/article.cfm?ID=3589&Current_Page=1&start=1&RecordDisplays=10&Search_phrase=furlan&orderdir=DESC&sort=online_date&records=2 dice que los resultados de la operacion aun no estan nada claros y que se debe de investgar mas sobre ello
Dra. Griselda Seleme, titular de la Sociedad de Buenos Aires de Cirugía Plástica. No recomienda la operación, recomienda el Botox. Ella trata la hiperhidrosis con bótox. la hiperhidrosis suele surgir después del desarrollo hormonal y que el estrés lo exacerba, aunque tiene que haber una predisposición personal", señala Seleme. Y explica que la toxina botulímica, más conocida como bótox, "interfiere la contracción muscular e impide la actividad nerviosa local" y debe aplicarse cada 8 ó 10 meses.
Dr Hooshmand. De RSD website I just posted emphasises again and again that ETS is a bad methodology.
Anybody familiar with ACTH that Dr. Hooshmand references at the end of this
reply: www.rsdrx.com/rsdpuz4.0/puz_9.htm
Dr. J. VICTOR GARCIA GIMENEZ (Barcelona – España) Frente a la controvertida utilización de antitranspirantes tópicos, iontoforesis, drogas anticolinérgicas e incluso de la micro-cirugía (simpatectomías selectivas), el empleo de toxina botulínica representa una alternativa interesante y eficaz.
Dr. Jesus (España) chusjqb@hotmail.com Doctor.J, jesus, 32, españa, recomienda drionic e hidrostar, hh-palmar-plantar-axilar, "Se me han kitado las ganas de operarme viendo los efectos secundarios ke deja la operacion despues de haber leido todo lo ke han dicho aki personas ke se han operado".
Dr. Jim P. Ryan jdrus2@yahoo.com doc que dice que la ets es arriesgada http://www.ctsnet.org/fusetalk/messageview.cfm?catid=7&threadid=10000502
Dr. Jose Luis Director Podologo de la Clinica Podoman. Avd Cardenal Herrera Oria, Madrid. Sus Palabras textuales: "Hay un tecnica contra la hiperhidrosis que actua sobre el sistema neuro vegetativo (E.T.S.) pero ke te deja un poco tonto".
Dr. Julian Cadavid (Colombia), http://dermagic.healingwell.com/members.html Aconseja a un socio de la A.E.S.E.H. que visite nuestra web para recibir la mejor informacion en lo que se refiere a la hh
Dr. Luis Octavio Tamayo (Colombia), Cirujano Plastico que no aconseja para nada la ETS por sus terribles efectos secundarios. Aconseja otros metodos mas inofensivos http://www.cambio.com.co/html/salud/articulos/1314/
Dr. Mercola (EEUU) http://www.mercola.com/2001/aug/29/sweating.htm Desaconseja rotundamente la operacion por sus terribles efectos secundarios. Propone tratamientos alternativos como solucion.
Dr. Miguel Francischelli Neto (Brasil) http://www.hiperhidrose.com.br Clínica Naturale Medicina Estética e Cirurgia Vascular. Desaconseja la operacion por sus efectos secundarios y proponen la alternativa del botox. Unidade I - São Paulo, Moema: Av. Lavandisca, 741, cj 54 Fone (11) 5051107Unidade II - Interior, Limeira: Av. Antonio Ometto, 525, Limeira, SP Fone (19) 34424388
Dr. Peter Drummond Un buen buscador en los circulos cientificos. Recientemente ha publicado en el British Journal of Dermatology 2000; volume 142: pages 194-195. sobre la ETS y sus malos efectos secundarios. El basicamente advierte a la gente de no elegir la ETS por los efectos secundarios.
Dr.Pedro Jaen. Jefe del departamento de dermatologia del hospital Clinico de Guadalajara: “Algunas personas tienen un exceso de estímulo nervioso y sudan sin que sea necesario, como en este caso. Este trastorno es, casi siempre, de origen genético, aunque puede estar asociado a otras enfermedades”, El 90 por ciento de las consultas que se reciben en los centros hospitalarios corresponden a jóvenes de entre 17 y 23 años. En estos casos el sudor deja de ser un sistema de protección para convertirse en un problema que puede incapacitar en la vida social y laboral.
Dr. Peter Romer Pieretti cirujano plástico, http://www.venezuelainnovadora.gov.ve/noticias_2002/noti_may88.html
Dr. Ricardo Ruiz, dermatólogo de la Clínica Ruber de Madrid
Dr. Stolman. se cuestiona la operacion como solucion http://www.drstolman.com/hyperhidrosis.shtml
Dr. Ulf Haglund, Suecia. Cree claramente en todos los efectos secundarios ke la E.T.S. acarrea. Señala que mas gente de la que señalan las estadisticas tienen estos terribles efectos secundarios y son un desastre natural para cada persona .
Keith Orsini, el director de la www.rsdhope.org define a la ets como una BARBARIDAD http://www.rsdalert.co.uk/treatments/Sympathectomy.htm
micruzgar@eresmas.com miguel , El doctor cardio vascular que visito le desaconsejo la operacion
cananox@hotmail.com
cananox Un dermatologo amigo suyo (de un hospital privado de canarias) le dijo
textualmente ... " La E.T.S. ni harto de cocacola con ron".
Cristhina.ps@terra.es
cristina peñaranda murcia, hh-palmar-plantar-axilar, delineante, su medico la desaconseja la
operacion.
elisalavado@hotmail.com eli, Yo no me operé, el cirujano vascular que me iba a operar en principio me desanimó cuando me comentó que muchos de sus pacientes se habían arrepentido después de la intervención debido a la SC
soniabm25@hotmail.com sonia, alicante, hh-palmo-plantar-axilar, se quiere poner botox, los medicos la desaconsejan operarse.
Toni, "Pues el psiquiatra no esta a favor de esta operación y su recomendacion es que no me someta a ella.Repitiendo literalmente, " en el mundo de la psiquiatria no hay valoraciones positivas acerca de esta operacíon". También me comentó que en las convenciones de psiquitatria no se habla de esta operación, parece ser que no la tienen en cuenta."
Drionic Compañia que trata la hiperhidrosis con electricidad escribe en su web los malos efectos secundarios de la operacion http://www.drionic.com/surgery.htm
http://www.bridgesmedical.com/ Centro de Salud que desaconseja la operacion por sus inumerables efectos secundarios. Afirma que hay tecnicas con menos riesgos
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Documento de la Universidad de Barcelona.http://www.ub.es/fildt/edc5.htm Documento aportado por los siguientes doctores.
Dra. Lidia Buisán Espeleta - Cap d'Anestesiologia i Tractament del Dolor del Consorci Sanitari de la Creu Roja de l'Hospitalet .
Sra. Sara Torres - Trabajadora Social. Master en Bioética y Derecho por la Universidad de Barcelona.
Dr. Frederic Gili - Master en Bioética y Derecho
Caso Clínico: Paciente varón de 32 años de edad, 1,90 metros de talla y 110 Kg de peso. Extranjero y sólo habla lengua semítica. Le acompaña traductor que habla poco español (Associació de Bioètica i Dret) 22/09/99
Antecedentes patológicos:
Hepatitis B
Esteatosis hepática (hígado graso)
Fumador de 60 cigarrillos día
Enolismo importante (mas de dos botellas de whisky diarias)
Enfermedad actual:
Presenta hiperhidrosis palmar primaria (sudoración profusa de las palmas de manos y pies).
A raíz de una divulgación en la prensa internacional no médica, en la que se relataba las excelencias de la simpatectomía torácica a nivel de D2 (seccionar las fibras nerviosas a nivel del segundo ganglio torácico ) para tratar la hiperhidrosis de las manos, solicita que se le realice esta intervención.
Como el paciente es extranjero y le es muy costoso la intervención, estancia y viaje solicita ser intervenido bilateralmente en el mismo acto quirúrgico y no primero en el lado derecho y luego al cabo de una semana en el izquierdo. Se accede a su petición y se programa para simpatectomía torácica bilateral por toracoscopia.
Por problemas técnicos anestésicos (no se consigue intubación selectiva del pulmón a intervenir a pesar de la utilización del mayor tubo endotraqueal existente) se cambia la técnica quirúrgica y en vez de realizar toracoscopia se realiza toracotomía primero de un lado y después del otro lado.
SIMPATECTOMIA TORÁCICA QUIRÚRGICA
1.- Técnica:
Se realiza generalmente por toracoscopia y se accede a la cadena simpática torácica a nivel ganglio D2 situado bilateralmente por delante de la parte medial del cuello de la 2ª costilla, está recubierta por la pleura parietal. Es necesario excluir el pulmón del hemitorax que se interviene. Al paciente se le ventila con un solo pulmón pues de lo contrario no se visualizaría el ganglio D2.
Se diseca la pleura e identifica el ganglio. Se colocan clips en los extremos del mismo y se secciona. Se puede comprobar el aumento de la temperatura, vasodilatación y anhidrosis de la mano correspondiente (signos del bloqueo simpático de la extremidad superior). Se reexpande el pulmón dejando dos drenajes torácicos.
2.- Complicaciones:
2.1.- Derivadas de una variedad anatómica bilateral, la existencia del nervio retroreflejo de Kunts que va del ganglio estrellado a D2. Su sección provocará el síndrome de Horner (enoftalmos, miosis y ptosis parpebral permanente). Debido a esta complicación no previsible, se ha aconsejado operar solamente un lado y en un segundo tiempo el otro.Esta variedad anatómica es difícil de cuantificar el porcentaje de la población que esta presente por no existir cifras estadísticamente válidas.
2.2.- Derivadas de la propia cirugía:
Sangrado que comporta reconvertir la toracoscopia en toracotomía
Lesión medular puesto que la electrocoagulación de la cadena simpática puede transmitir la corriente a nivel de la médula espinal.
3.- Contraindicaciones:
Enfermedades pulmonares que cursen con broncoespasmo por la hipotética posibilidad de empeorar el cuadro.
PREGUNTAS
¿ Este tipo de cirugía puede ser considerado como cirugía voluntaria como la cirugía estética, esterilización, etc?
¿ Cómo tiene que ser el consentimiento en este tipo de intervenciones ?
DISCUSION DEL CASO
Frederic Gili Palacios
Médico. Master en Cuidados Paliativos. Master en Bioética y Derecho. Miembro del Comité de Etica Asistencial del Hospital de la Creu Roja de l´Hospitalet.
En primer lugar, para la correcta discusión del caso que nos ocupa, no podemos obviar, que en los últimos años se han perfeccionado otras alternativas a la cirugía como la administración de Toxina Botulínica por vía subcutánea que aporta resultados buenos por un periodo variable de 8 a 12 meses. Evidentemente no es una solución definita a la hiperhidrosis palmar pero puede ser un tratamiento alternativo a la cirugía.
En segundo lugar estaría la valoración de la verdadera necesidad de la intervención quirúrgica, no exenta de riesgos, frente a un paciente que, en este caso, no habla nuestro idioma y que desconocemos como ha sido informado, pero ciertamente solo ha sido informado por el cirujano. Esto me plantea una duda sobre la calidad y cantidad de la información sobre la misma intervención en los distintos ámbitos de la medicina privada o pública. Creo indispensable, que en este tipo de intervenciones quirúrgicas, sea un equipo multidisciplinar quién valore al paciente dado que los resultados pueden no ser totalmente los esperados y sus complicaciones ser mayores a las esperadas. El paciente que nos ocupa es obeso y enólico y la intervención solo corregirá un problema puntual, sería deseable que alguien le ayudara a corregir sus hábitos dietéticos, que a la larga es lo que mayores beneficios le reportaría.
Que límites pone el cirujano? Debe aceptar la presión del cliente? En este caso vemos como el cirujano acepta una técnica quirúrgica a sabiendas de aumentar el riesgo de severas complicaciones irreversibles por una cuestión económica del paciente/cliente. El consentimiento informado en estos casos debe ser exhaustivo con riesgos y alternativas no quirúrgicas en bien del paciente y del propio profesional y nunca entender que ello puede comportar la pérdida del cliente. Estamos ante unas intervenciones, hoy por hoy, voluntarias y más cercanas a la cirugía estética, aunque todo ello es cambiable con los años y según las coberturas de la Sanidad Pública y Mutuas.
Comentario del caso clínico
Sara Torres. Trabajadora Social. Master en Bioética y Derecho por la Universidad de Barcelona.
En relación a este caso se puede plantear de entrada la siguiente pregunta polarizada: ¿Este tipo de cirugía puede ser considerada como una cirugía voluntaria, de igual forma que la estética, o no? Y derivada de ésta, una segunda pregunta: ¿Cómo ha de ser el consentimiento en estos casos?
Personalmente esta dicotomía no me ayudaba a plantear el caso, ya no sólo por mi propia dificultad de comprensión de los aspectos técnicos, sino porque consideré que un análisis global del caso tenía que incluir además, otros aspectos.
Así pues, para analizar el conflicto propongo considerar los siguientes bloques de información:
Valoración técnica
Dificultades económicas
Cantidad de información a facilitar al paciente
Comprensión de la información
Valoración del paciente.
1.- En la exposición del caso realizada por Lydia Buisan y en la discusión de Frederic Gili, se presentan los aspectos técnicos.
2.- Se nos dice que el paciente tuvo conocimiento de esta técnica a través de la prensa internacional no médica, de forma que ésta fue el desencadenante de la demanda.
Esta observación no debe ser nada gratuita y me hace pensar que la información de la cual disponía el paciente al hacer la demanda de la intervención no era en absoluto completa, por tanto la decisión primera fue tomada con esta información incompleta. Quiero decir con esto que con otro tipo de fuente de información más científica tal vez no hubiese decidido viajar a España para hacerse esta intervención. Por lo menos la actitud hubiese estado más en la línea de ampliar la información para tomar una decisión, aunque hubiese viajado igualmente a nuestro país para recibir la valoración de un especialista. En cambio, intuyo más bien una conducta de consumo de servicios en este caso, totalmente lícita por descontado.
3.- No es despreciable en este caso concreto la cuestión de la extranjería, en tanto que ella misma en relación a un problema idiomático del que hablaré más adelante y en tanto a las dificultades económicas que le suponen al paciente. Se deduce que el paciente se ha de costear el acto quirúrgico y la estancia hospitalaria por ser de un país sin convenio con el nuestro. Evidentemente también ha de hacer el gasto económico del viaje y con toda probabilidad también un gasto hotelero.
Es por este motivo que pide, a diferencia de la práctica habitual, ser intervenido bilateralmente. No perder de vista que la modificación de la técnica se practica en este caso exclusivamente por esta dificultad planteada por el paciente.
4.- Parece que según como consideremos esta intervención, voluntaria o no, así sería el consentimiento, por tanto la cantidad de información a facilitar al paciente. Me pregunto entonces si hay que recurrir a los llamados familiarmente "consentimientos asustados". ¿Hay que hacer al paciente un listado de las más remotas complicaciones?. De hecho este tipo de consentimientos son, más que informativos, defensivos frente a las consecuencias de posibles reclamaciones, ya que la cirugía voluntaria tiene otro tipo de régimen asegurador.
Por descontado, creo que el argumento que ha de servir para establecer el correcto contenido del consentimiento, ha de ser la información necesaria para el paciente y no la defensa garantizada de los sanitarios. Recordar que la información es un proceso y el propio paciente nos muestra muy amenudo cuanta información quiere.
5.- En relación a la comprensión de la información, recuperemos la cuestión de la extranjería ya que ésta le provoca un problema idiomático (el paciente no entiende en absoluto el castellano). Se hace acompañar de un traductor que nos dicen habla poco castellano. Debido al idioma el paciente sólo comprenderá de la información que le den, aquello que sea capaz de traducir el acompañante. Por tanto este problema se une al que ya es común para el resto de no sanitarios que si entendemos el idioma de los sanitarios pero no siempre su vocabulario. Así mismo esto no quiere decir que no necesitamos recibir información, sino que nos la han de traducir del lenguaje técnico a lenguaje que sea significativo para nosotros.
6.- La valoración del paciente tiene dos momentos: la previa a la demanda, en relación al alcance personal de la patología y en segundo lugar la valoración posterior después de haber estado informado adecuadamente.
Encuentro un poco arriesgado lanzarnos a catalogar la hiperhidrosis de este señor como un problema banal, o todo lo contrario. Sólo él sabe como le llega a afectar en su vida profesional, relacional, sentimental…
Después de haber recibido una información correcta, el balance riesgo - beneficios que ha de realizar el paciente para tomar una decisión, en virtud de su autonomía, dependerá no sólo de la cantidad y calidad de la información recibida, de la que he hablado en puntos anteriores, sino también de la consideración personal en relación a esta patología.
Efectos Secundarios producidos por la operación ETS
MUERTOS en quirófano durante la operacion
Estudio de pacientes de hh decididos a NO operarse
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