La información que encontraréis en
esta página está obtenida en su totalidad de la Asociación
de Fibromialgia de la Comunidad de Madrid A.F.I.B.R.O.M.
, asociación a la que pertenezco y a la que doy las gracias por su
ayuda, en especial a su Presidenta Teresa Martin de los Reyes y a sus más
cercan@s colaboradores, sin cuya labor todo esto no sería posible.
¿Qué es Fibromialgia?
La FM es una enfermedad reumática crónica caracterizada
por dolor musculoesquelético generalizado y fatiga. La palabra
Fibromialgia significa "dolor en los músculos, ligamentos y
tendones" ( partes fibrosas del cuerpo).
Los pacientes con FM se quejan de que "les duele todo". Notan
sus músculos fuertemente doloridos, acompañado de una sensación
de quemazón o fatiga muscular.
En España se calcula que están afectados entre el 2% o el
3% de la población. Es más frecuente en mujeres que en
hombres, pudiendo manifestarse a cualquier edad, incluso en niños y
adolescentes.
Es muy importante el que exista un buen conocimiento de esta patología
en los diferentes ámbitos que tienen relación con el enfermo.
Siendo fundamental el apoyo familiar, para hacer un afrontamiento positivo
de la misma. Aunque la severidad de los síntomas varía en cada
persona, la FM se parece a un estado post-viral. Este aspecto y muchos de
los síntomas de la FM tienen gran similitud con otro trastorno
llamado el Síndrome de Fatiga Crónica.
¿Como se diagnostica la Fibromialgia?
La FM ha sido reconocida por la Organización Mundial de la
Salud, y hoy en día se diagnostica en base a los criterios descritos
por el Colegio Americano de Reumatología (criterios que en la
actualidad son cuestionados como insuficientes por algunos especialistas): -
Dolor a la presión (Aprox. de 4 Kg.) en al menos 11 de los 18 puntos
sensibles situados de forma especifica a lo largo del cuerpo. (Figura 1). -
Dolor generalizado y crónico de más de 3 meses de duración,
descartando la existencia de otras patologías. Habitualmente los análisis
de laboratorio no muestran alteraciones, por lo que sólo ayudan a
descartar otras enfermedades asociadas.
Síntomas asociados a la Fibromialgia
DOLOR.- El dolor de la FM suele estar mal
delimitado. La gente lo describe como dolor muscular profundo, quemazón,
o "como si algo se clavase o quemase".Frecuentemente, el dolor y
rigidez empeoran por la mañana y pueden doler más los músculos
que se utilizan de forma repetitiva.
FATIGA.- Este síntoma puede ser
leve en algunos pacientes y sin embargo muy severo en otros. Aveces se
describe como fatiga mental, con sensación de abatimiento general,
como si le hubiesen quitado la energía y con pocas ganas de hacer las
labores habituales. Otras veces los pacientes la refieren como si tuviesen
los brazos y piernas metidos en bloques de cemento.
TRASTORNOS DEL SUEÑO.- La mayoría
de los pacientes con FM tienen trastornos del sueño. Se realizo un
estudio del sueño mediante un aparato que registra las ondas
cerebrales, observandose que los pacientes con Fibromialgia se dormían
sin dificultad, pero su sueño profundo era interrumpido con
frecuencia con actividad cerebral de tipo alfa, es decir, como si se
despertasen parcialmente, o pasasen la noche con pesadillas. La mayoría
de los pacientes con Síndrome de Fatíga Crónica tienen
el mismo patrón alfa en esta prueba, mientras que algunos sujetos con
FM tienen otros síntomas asociados, tales como apnea nocturna,
mioclonías del sueño (movimientos bruscos de brazos y piernas)
y bruxismo (rechinar de dientes). El patrón del sueño en
pacientes. deprimidos es bastante distinto del hallado en pacientes con FM.
SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE.-
Del 40 al 70% de los pacientes con FM tienen síntomas de. intestino
irritable, tales como estreñimiento alternado con diarrea, dolor
abdominal, gases y nauseas.
SÍNDROME TEMPOROMANDIBULAR.-Causa
un dolor tremendo en la cara y cabeza en un 1/4 de los pacientes con FM. Se
cree que la mayoría de los. problemas que se asocian con este síndrome
están relacionados con los músculos y ligamentos que envuelven
la articulación, y no con ella misma.
OTROS SÍNTOMAS COMUNES.- Pueden
presentarse con mayor frecuencia: menstruaciones dolorosas, dolor torácico,
rigidez matutina de articulaciones, alteración cognitiva o de la
memoria, acorchamiento o punzadas en las manos, calambres musculares, vejiga
orina irritable, sensación de. hinchazón en las extremidades,
mareos, sequedad de ojos y boca, cambios en la prescripción de gafas,
y alteraciones de la coordinación motora.
FACTORES AGRAVANTES.- Los cambios en el
clima, ambientes fríos o muy secos, hormonales. (estados menopáusicos),
estrés, depresión, ansiedad. y exceso de ejercicio son
factores que pueden contribuir a un empeoramiento de los síntomas.
¿Qué causa la Fibromialgia?
Su causa es desconocida. Sin embargo, se conocen algunos
desencadenantes como por ej.: infecciones (virales o bacterianas), un
accidente, u otra enfermedad simultanea, como artritis reumatoide, lupus o
hipotiroidismo. Estos desencadenantes probablemente no causan la FM sino que
parecen despertar alguna anomalía fisiopatológica latente que
ya estaba presente en los pacientes.
Algunas teorías en investigación implican alteraciones de
la regulación de neurotransmisores (serotonina), de la función
del sistema inmunitario, de la fisiología del sueño o del
control hormonal. Además se están utilizando técnicas
de imagen para el estudio de funciones cerebrales y análisis virológicos
para determinar el papel de las infecciones víricas en la FM. Aunque
no se sabe con certeza, es probable que una respuesta anormal a los factores
que producen estrés desempeñen un papel muy importante en esta
enfermedad. La causa de la FM no es un capitulo cerrado en la medicina,
aunque hay que reconocer que en la actualidad sigue siendo un misterio.
¿Como se trata la Fibromialgia?
Los tratamientos están dirigidos a mejorar la calidad del sueño
y a reducir el dolor. Como el sueño profundo es tan importante para
muchas funciones del cuerpo humano (tales como reparación de tejidos,
y probablemente regulación de neurotransmisores, hormonas y
sustancias inmunológicas) se cree que las alteraciones del sueño
tan habituales en sujetos con FM son un factor importante en los síntomas
de la enfermedad. Por ello, a veces se prescriben dosis bajas de
medicamentos que potencian los niveles de serotonina en el cuerpo (es un
neurotransmisor modulador del sueño, dolor y respuesta inmunológica).
También se prescriben una gran variedad de analgésicos,
siendo el más común el paracetamol.
La mayoría de los pacientes, no obstante, precisaran además
de otros tratamientos auxiliares, como la infiltración de puntos
dolorosos, fisioterapia, ejercicios suaves y/o en piscina, calor local,
masajes y otras técnicas prescritas por su médico .
¿Cuál es el pronostico?
El seguimiento a largo plazo de la FM ha demostrado que se trata de una
enfermedad crónica, aunque los síntomas pueden oscilar en
severidad a lo largo del tiempo.
El impacto que la FM puede tener sobre las actividades habituales del
paciente, incluyendo la capacidad de trabajar, es muy variable dependiendo
de cada persona. En general se recomienda que el paciente procure continuar
con sus actividades habituales con la mayor normalidad posible, y si trabaja
que continúe haciéndolo.
Sin embargo, con frecuencia se deben reducir las actividades diarias,
sugiriendo algunos autores que la incapacidad en la FM esta infravalorada
por los médicos, pudiendo tener una importancia similar como la
presentada en la artritis reumatoide.
GUÍA DE INFORMACIÓN DE
FIBROMIALGIA
Esta publicación nace de la colaboración entre AFIBROM,
la Consejería de Sanidad y Servicios Sociales de la Comunidad de
Madrid, LIRE y un destacado número de especialistas. A todos ellos
desde aquí nuestro más sincero agradecimiento por la gran
aportación que hacen a nuestro colectivo, no solo en este documento,
sino también en el día a día facilitando nuestro
enriquecimiento como pacientes y lo que es más importante como
personas.
La importancia de este proyecto, hoy hecho realidad, esta en poder
ofrecer una visión de la Fibromialgia desde diferentes enfoques, como
son el socio-económico, el clínico y el de la rehabilitación,
con la confianza de que sirva de una forma positiva para afrontar el reto
diario de mejorar la Calidad de Vida.
Con esta Guía de Pacientes pretendemos tener un elemento de
consulta tanto para los enfermos como para sus familiares, deseando siempre
que se haga un buen uso y nunca un abuso de la información de carácter
genérico que en ella se recoge. Hay que tener presente que las
consultas de carácter personal siempre deben ser atendidas por el médico.
Somos conscientes de que se nos quedan muchos temas en el tintero, que
al igual que otros muchos proyectos, nos alientan a seguir trabajando en la
cada vez más gratificante tarea de compartir la búsqueda de
soluciones con personas con nuestras mismas inquietudes y aspiraciones.
Teresa Martín de los Reyes
Presidenta de AFIBROM.
Aspectos Socio-Económicos
¿La Fibromialgia (FM) es una Enfermedad?
Sin duda; existe un organismo internacional determinante, que es la
Organización Mundial de la Salud, que la define como tal, recogiendo
la FM en un listado de enfermedades: M 729,0 (MYOPAIN- 92 CONSENSUS
COMMITEE, 1993)
Historia de la Fibromialgia
A pesar de este reconocimiento oficial reciente, la FM, considerando
como tal una situación patológica caracterizada por dolores
difusos, con puntos selectivos "diana" de dolor, ya fue descrita
por Gowers en 1904, aunque con el termino de Fibrositis. Sin duda el que, en
1990 el AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY,
estableciera unos criterios de muy alta sensibilidad y especificidad para la
clasificación de la FM, ha sido determinante para su aceptación
y asentamiento de forma general.
Prevalecía de la FM en España y en
la Comunidad de Madrid
En los estudios de la prevalecía de la enfermedad, que son
escasos, se han establecido unos márgenes entre el 2 y el 4% de la
población general. En España se calculan que unas 800.000
personas padecen este proceso y más de 100.000 en la Comunidad de
Madrid.
¿Qué relación existe con el
Sexo y la Edad?
En todas las grandes series publicadas sobre las características
de estos pacientes se aprecia que entre un 80 y 90% son mujeres y la edad más
frecuente esta comprendida entre los 30 y 50 años.
¿Qué Especialista debe tratar la
Fibromialgia?
Como una enfermedad medica del sistema músculo-esquelético,
corresponde sin duda al REUMATÓLOGO el estudio, diagnóstico y
tratamiento del paciente fibromiálgico. Es también básica
e imprescindible la participación del Médico de Atención
Primaria, como el Sanitario más próximo al paciente.
¿Se estudia en las Facultades de Medicina?
Escasamente recogida en los libros de texto de la facultad de Medicina,
los estudiantes reciben más información "externa",
desde la información de las asociaciones de pacientes, ligas contra
el reumatismo, medios de comunicación, etc.
¿Socialmente es una enfermedad conocida?
Rotundamente no; mal conocida y peor entendida, suele solaparse con
alteraciones de tipo nervioso, de ansiedad o depresión, con las que
puede coexistir y esto transmite a la sociedad y a la familia un mensaje de
banalidad y escasa entidad en una sociedad que sigue dirigida por y para
varones, en un proceso que es cosa, sobre todo de mujeres.
¿Qué importancia tiene el apoyo al
enfermo para un afrontamiento positivo de la enfermedad?
En toda enfermedad, la colaboración, el conocimiento por parte
del enfermo de cual es su enfermedad, como se manifiesta y cual es su
futuro, es esencial e imprescindible para conseguir un buen resultado o al
menos el mejor posible en el tratamiento. En cuadros crónicos, en que
se prevea una larga y a veces agotadora lucha contra la enfermedad, como en
la FM, esta necesidad es ineludible. El enfermo precisa el apoyo del médico
y viceversa.
¿Qué importancia tienen las
Asociaciones de Pacientes?
El papel de las asociaciones de enfermos es incuestionable. Creo que en
la FM su papel es importantísimo, primero por la ayuda humana y técnica,
de contacto y de información que pueden suministrar a estos enfermos,
que se sienten aislados, como bichos raros, encontrándose fatal y sin
que le aprecien en la mayoría de los casos una enfermedad que se
exprese y manifieste en los análisis o en los rayos X; por otro lado
reciben información adecuada y entendible de lo que les ocurre. En
segundo lugar, la asociación cuando es tan combativo como ésta,
y es lógico porque son personas endurecidas en su lucha personal,
pueden conseguir cotas de derechos, consideración y exigencia por
parte de los sanitarios, de la administración y de la sociedad, que
son realmente impensables por otros caminos.
¿Repercusiones laborales de esta enfermedad?
Como en todas las enfermedades, en la FM el cuadro clínico varia
en su severidad. En las formas más agresivas, la discapacidad y la
limitación o imposibilidad para desarrollar un trabajo especifico son
evidentes. El problema para una normativa en la valoración de baja,
incapacidad laboral transitoria o permanente, se deriva de una serie de
puntos básicos, que como una opinión personal paso a enumerar:
1- Aumento global de las jubilaciones por
envejecimiento de la población y en España en concreto, ser el
primer país de Europa en la proporción de jubilados por
problemas físicos.
2- Coste económico de esta
circunstancia y rechazo administrativo a lo que puede incrementarla, si no
es muy objetivo.
3- Falta de aceptación de las
enfermedades.
4- Insuficientes instrumentos para su
evaluación.
5- Falta de una prueba "palpable"
que determine en el laboratorio, las radiografías, resonancias magnéticas
o biopsias, que la enfermedad se ve y puede determinar su gravedad.
Debe ser prioritario encontrar herramientas de trabajo que den soporte
lo más objetivo posible a la situación de estos pacientes como
el desarrollo en nuestro país del FIQ
(FIBROMYALGIA IMPACT QUESTIONNAIRE).
Dr. Javier Paulino Tevar
Aspectos Clínicos
¿Qué es La Fibromialgia?
La palabra Fibromialgia (FM) significa dolor en los músculos y
en el tejido fibroso (ligamentos y tendones). Es por este motivo una afección
reumática más entre las muchas existentes. La FM se
caracteriza por dolor músculo-esquelético generalizado y
sensación dolorosa a la presión en unos puntos específicos
(puntos dolorosos).
¿Qué síntomas produce?
El síntoma más importante de la FM es el dolor, que es
difuso, afectando a una gran parte del cuerpo. En unas ocasiones el dolor
comienza de forma generalizada, y en otras en un área determinada
como el cuello, el hombro, la columna lumbar ... etc. y desde ahí se
extiende. El dolor de la FM se puede describir por quien lo padece como
quemazón, molestia o desazón. A veces pueden presentarse
espasmos musculares. Con frecuencia los síntomas varían en
relación con la hora del día, el nivel de actividad, los
cambios climáticos, falta de sueño o el estrés.
¿Qué es lo que produce Dolor?
Todos los humanos tenemos unos mecanismos para sentir dolor y otros que
nos protegen del mismo. Estos mecanismos están equilibrados, de forma
que el dolor se percibe a partir de una determinada intensidad de estímulo.
Si no fuera así, tendríamos percepción constante de
nuestros músculos y articulaciones. Se cree que en la FM estos
mecanismos tienen un funcionamiento anormal, lo que permite la mayor
percepción de dolor. Bastará una pequeña sobrecarga de
una articulación o de una parte del cuerpo, para notar sensaciones
dolorosas.
¿Dónde se produce el Dolor?
Las personas que padecen FM localizan el dolor en los huesos, músculos
y tendones que se ejercitan, sin embargo el dolor se percibe en el cerebro y
el dolor de la FM no es una excepción.
¿Qué factores pueden empeorar los síntomas?
Los síntomas pueden empeorar con los cambios de tiempo, ambiente
frío, fluctuaciones hormonales (estados premenstrual o menopáusico),
estrés, depresión, ansiedad y ejercicio mayor del habitual.
¿Qué otros síntomas son
frecuentes en la FM?
Además del dolor, la FM puede ocasionar rigidez generalizada
sobre todo al levantarse por las mañanas y sensación de
hinchazón mal delimitada en manos y pies. También pueden
notarse hormigueos poco definidos que afectan de forma difusa sobre todo a
las manos. Otra alteración característica de la FM es el
cansancio que se mantiene durante casi todo el día. Las personas que
padecen la FM tienen una mala tolerancia al esfuerzo físico. Se
encuentran como si se les hubiera agotado la energía ("como si
me hubieran dado una paliza"). Este hecho condiciona que cualquier
ejercicio de intensidad moderada produzca dolor, lo que hace que se evite.
La consecuencia es que cada vez se hacen menos esfuerzos, la masa muscular
se empobrece y el nivel de tolerancia al ejercicio desciende aún más.
Las personas con FM padecen con mayor frecuencia que las sanas ansiedad y
depresión, así como jaquecas, dolores en la menstruación,
y el llamado colon irritable, sequedad en la boca y trastornos de la
circulación en las manos y los pies.
¿Qué alteraciones provoca en el sueño?
El 70-80% de los pacientes con FM se quejan de tener un sueño de
mala calidad ("me levanto más cansado de lo que me acuesto"),
empeorando el dolor los días que duermen mal. Los investigadores
encuentran que los pacientes con FM se duermen sin problema, pero su sueño
en el nivel profundo se ve dificultado. Los registros electroencefalográficos
están alterados en el sentido de que en esta fase se detectan unas
ondas similares a las que mantienen la actividad alerta del cerebro. No se
sabe si estas ondas están relacionadas con la causa de la enfermedad
o son la consecuencia de la misma.
¿Qué papel juegan los trastornos Psíquicos
y la Personalidad en el paciente fibromiálgico?
Si bien muchos médicos piensan que la ansiedad y la depresión
son factores fundamentales, la frecuencia de estos procesos es igual en la
FM que en otras enfermedades dolorosas crónicas como la lumbalgia o
la artritis reumatoide. Es muy probable que la mala adaptación a las
situaciones de estrés sea un rasgo importante en las personas con FM,
aunque cuando se estudia la frecuencia de situaciones estresantes en el
entorno de estos enfermos, no es superior al de controles sanos.
¿Cómo se clasifican las FM?
La FM puede ser clasificada como regional, primaria y secundaria. La FM
regional, se denomina también FM localizada o más
frecuentemente síndrome miofascial. En este caso, el dolor está
circunscrito a una zona anatómica y por tanto limitado a puntos
contiguos. La FM primaria se caracteriza por dolor difuso y puntos dolorosos
a la presión en múltiples localizaciones en ausencia de una
condición concomitante o subyacente que pudiera explicar los signos y
síntomas músculo-esqueléticos del paciente. La FM
secundaria está ocasionada por una enfermedad definida como puede ser
la artritis reumatoide activa o el hipotiroidismo, cuyo tratamiento lleva
consigo la mejoría del proceso fibromiálgico. Por el grado de
afectación la posibilidad de clasificación es tan amplia como
personas padezcan el proceso, ya que la intensidad es muy variable.
¿Se puede tener Fibromialgia y otras
enfermedades Reumáticas? ¿Relación con el Síndrome
de Sjógren?
Por supuesto que sí. El término FM concomitante se
refiere a aquellos casos en los que la FM es mero acompañante de otro
proceso (p.ej. artrosis, lupus, síndrome de Sjógren... ). En
este caso el interés de considerar la coexistencia es el no achacar
la sintomatología de una enfermedad a otra, y así evitar
maniobras terapéuticas equivocadas. La secreción mucosa (boca,
ojos, piel, vagina, tracto digestivo... ) se produce por glándulas
ubicadas a estos niveles y es regulada entre otros por el sistema nervioso
vegetativo. El síndrome de Sjógren es una enfermedad que se
caracteriza por lesión inflamatorio de estas glándulas, lo que
llevará consigo que las secreciones sean limitadas. En la FM la
existencia de moderada alteración del sistema nervioso vegetativo y
algunos fármacos pueden hacer que la secreción mucosa esté
disminuida (en este caso la glándula está normal).El resultado
en ambos casos es la percepción por parte del enfermo de sequedad
oral y ocular No obstante se sabe que un 15% de los pacientes con síndrome
de Sjógren primario tienen FM, lo que es una proporción más
alta de la esperada en la población general. Los motivos por lo que
esto ocurre son desconocidos.
¿Relación entre FM y Síndrome
de Fatiga Crónica (SFC)?
El SFC no es un cuadro eminentemente doloroso sino que se caracteriza
por debilidad severa en ausencia de causa orgánica. El síntoma
clave del SFC es pues cansancio crónico debilitante, que no se
soluciona con el reposo y que es lo suficientemente grave como para reducir
la actividad diaria en un promedio del 50% o más. El SFC definido en
base a estos criterios, se presenta en el 42% de pacientes con FM, lo que
abunda en un mecanismo patogánico común al menos en una gran
parte de los pacientes. Asimismo, el SFC se solapa con la FM en un mismo
paciente con cierta frecuencia.
¿Qué causa la Fibromialgia?
Se han descrito casos de FM que comienzan después de procesos
concretos, como pueden ser una infección bacteriana o viral, un
accidente de automóvil, la separación matrimonial o el
divorcio, un problema con los hijos... En otros casos aparece después
de que otra enfermedad conocida limite la calidad de vida del enfermo
(artritis reumatoide, lupus eritematoso ...). Estos agentes desencadenantes
no parecen causar la enfermedad, sino que lo que probablemente hacen es
despertarla en una persona que ya tiene una anomalía oculta en la
regulación de su capacidad de respuesta a determinados estímulos.
Aunque aún no se sabe con certeza, es probable que una respuesta
anormal a los factores que producen estrés desempeñe un papel
muy importante en esta enfermedad. Los estudios médicos en la FM se
han orientado a analizar si hay lesiones en los músculos,
alteraciones en el sistema inmunológico, anomalías psicológicas,
problemas hormonales o como se ha señalado previamente alteraciones
en los mecanismos protectores del dolor. En este sentido se han detectado en
el sistema nervioso de personas con FM, niveles bajos de algunas sustancias
importantes en la regulación del dolor (particularmente la
serotonina) y niveles elevados en el sistema nervioso de sustancias
productoras de dolor (sustancia P).
¿Cómo se diagnostica?
Dado que no existen pruebas analíticas o de imagen que sean
específicas de este proceso, el diagnóstico se establece si el
paciente cumple unos requisitos determinados por la Academia Americana de
Reumatología. Estos requisitos incluyen el dolor músculo
esquelético extenso y la objetivación de dolor a la presión
en al menos 11 de 18 puntos predeterminados en estructuras
musculotendinosas. Se aprecia en el enfermo una mayor sensibilidad para el
enrojecimiento de la piel al presionar con la mano en cualquier lugar del
cuerpo. Esta es la consecuencia de pequeñas alteraciones en la
regulación de los sistemas de riego de sangre a la piel. Se está
investigando de forma exhaustiva en todo el mundo para encontrar pruebas que
confirmen el diagnóstico. Ya hay algunos resultados prometedores con
algunos tests, pero por el momento ninguno es de aplicación clínica
a corto plazo.
¿Tiene curación?
La FM es una alteración crónica, para la cual no existe
curación en el momento actual. No obstante, hay una serie de medidas
que han demostrado mejorar a veces sustancialmente la calidad de vida de
quien la padece. Estas medidas incluyen el diagnóstico firme, la
explicación de la naturaleza de la enfermedad, la educación
para evitar los factores agravantes, el tratamiento de las alteraciones
psicológicas asociadas si las hay, el cambio de comportamiento, el
ejercicio físico, el tratamiento con medidas locales como
infiltraciones y masajes y el uso de analgésicos y medicamentos que
aumentan la respuesta al dolor.
¿Qué investigaciones se están
haciendo?
Se cuentan por cientos los trabajos que cada año se publican en
la literatura médica sobre la FM. Los estudios se han orientado a
analizar si hay alteraciones en los músculos, alteraciones en el
sistema inmunológico, anomalías psicológicas, problemas
hormonales o alteraciones en la regulación del dolor.
¿Qué tratamientos farmacológicos
existen?
Existen fármacos que en general aumentan los niveles corporales
de serotonina, que modulan el sueño y el dolor. Estas medicinas son
la amitriptilina,la ciclobenzaprina y otras similares, se utilizan a dosis
bajas y tardan un cierto tiempo en producir mejoría. Los analgésicos
pueden ayudar de forma puntual. La mayoría de los enfermos con FM los
toman, pero su eficacia es parcial y nunca deben ser el único
tratamiento. Los antiinflamatorios no esteroideos no producen mejoría
sustancial. Las inyecciones locales de los puntos dolorosos con anestésicos
locales, sobre todo si luego se siguen de masaje local, son de gran ayuda
para dolores puntuales intensos.
¿Es una enfermedad invalidante?
En el sentido de incapacidad irreversible por deformidad o destrucción
de articulaciones no. Sin embargo, en contra de la creencia de muchos médicos,
la FM puede ser muy incapacitante en cuanto a dificultad para hacer cosas.
Los estudios realizados en este sentido, han concluido que como grupo la FM
puede ser tan incapacitante como la artritis reumatoide y más que
otros procesos como la bronquitis crónica o la diabetes mellitus. El
problema fundamental para los médicos laborales radica en que no hay
medios objetivos para cuantificar el grado de incapacidad en un caso
determinado.
¿Cuál es el pronóstico y el
futuro en el tratamiento de esta enfermedad?
Los estudios a largo plazo sobre FM han demostrado que se trata de una
enfermedad crónica, pero los síntomas van y vienen. El impacto
que la FM origina en la calidad de vida de quien la padece es muy variable
de unas personas a otras. El futuro respecto del tratamiento de esta
enfermedad es esperanzador, ya que las investigaciones sobre FM están
progresando con rapidez. Son especialmente relevantes los avances en el
conocimiento de los mecanismos físicos y químicos que se
producen en nuestro cuerpo en respuesta a estímulos externos, como el
estrés. Es cuestión de tiempo que estos adelantos se traduzcan
en tratamientos más eficaces.
Dr. Juan Mulero Mendoza
Aspectos Rehabilitadores
Importancia del ejercicio físico
Según múltiples estudios publicados en la literatura médica
la actividad física y deportiva es uno de los procedimientos más
asequibles y que más pueden beneficiar a los pacientes con FM. Además,
así está reconocido y recomendado diariamente por los médicos
con más experiencia en esta afección.
¿Qué ejercicios hacer?
No hace falta realizar programas especiales ni ejercicios sofisticados.
Andar a buen paso, trotar, pedalear, nadar, bailar, esquiar, caminar por el
campo, practicar tranquilamente otros deportes a los que se tenga afición
o hacer gimnasia o pesas ligeras pueden mejorar la capacidad de tolerancia
al dolor, el humor y facilitar el sueño reparador
¿Cómo mejor hacerlos?
En cualquier caso debe empezarse poco a poco, tanteando la capacidad de
cada persona y su tolerancia al ejercicio, que suele ser menor en pacientes
con FM. Cada sesión debe precederse de ejercicios mas lentos y
suaves, de calentamiento y estiramiento, de baja intensidad, a realizar
durante 5 minutos. Después se practicará la actividad
principal durante unos 20 minutos, yendo también en progresión.
Se finaliza aminorando el ritmo en los 3 últimos minutos. Si el
ejercicio se hace en compañía suele resultar mas divertido, se
crea un compromiso, refuerzo y afín de superación
especialmente positivos y aseguradores de su continuidad.
¿Puede ser inconveniente el ejercicio?
Hay pacientes con FM que se cansan muy pronto. Entonces deben practicar
muy lentamente y cuando se encuentren mejor intentarán progresar. Las
personas por lo demás sanas o que no experimenten durante el
ejercicio asfixia, sensaciones de desvanecimiento, opresión o golpes
muy intensos o duraderos en el pecho u otros trastornos deben seguir
perseverando en su práctica para obtener los mejores efectos. Las que
asocien otra enfermedad o adviertan cualquier inconveniente deben consultar
a su médico antes de iniciar o continuar ejercitándose.
El ejercicio le regala un plus
Ya que tiene otros muchos efectos saludables, además de sobre la
FM. Proporciona relajación física y psicológica, ayuda
a conseguir el peso adecuado, a mantener convenientes niveles en sangre de
azúcar, colesterol y tensión arterial. Además es bueno
para prevenir la osteoporosis y para mejorar el dolor de espalda crónico.
Complementos del ejercicio
Además de con él un paciente con FM probablemente se
puede aliviar con aplicaciones de calor, en diversas formas de aplicación.
Este se puede proporcionar con procedimientos caseros como bolsas de agua,
manta eléctrica, lámpara de rayos infrarrojos, duchas o
chorros de masaje, baño caliente y otros. En los servicios de
rehabilitación se aplican microondas, ultrasonidos y otros
procedimientos, a veces con efectos positivos
¿Masajes?
Suele ser muy bien apreciado por los pacientes con FM. Es más
eficaz realizado consecutivamente a la aplicación de calor. Estos
procedimientos incrementan el flujo sanguíneo al músculo
proporcionando relajación y mejorando su dolor y flexibilidad. Análogamente
otras técnicas de relajación física y/o psicológica
pueden ser eficaces. La cura termal balnearia proporciona estos efectos a
través del descanso físico y psicológico más la
aplicación del calor o el ejercicio en los baños o en
chorros-masaje. El balneario más recomendable sería aquel en
el que proporcionaran estos servicios mejor, más barato y más
cerca, independientemente de la composición de las aguas.
La higiene postural
Es conveniente tenerla en cuenta para evitarse daño sobreañadido.
Seguir las normas de la Escuela de Espalda descarga esta, previniendo
desencadenantes o agravantes de las molestias. En ella se enseñan los
gestos de la vida diaria que son perjudiciales y las alternativas inocuas.
El paciente así se conciencia y compromete en el cuidado de su
espalda llevando a cabo posturas y ejercicios seguros. Estos proporcionan un
refuerzo de la musculatura del tronco y de las extremidades.
Tablas de gimnasia
Ya hemos dicho que todos los ejercicios, actividades físicas y
deportivas son útiles. De antemano no hay ejercicios mejores o peores
que otros. Cada paciente debe intentar los suyos, evitando repetir aquellos
gestos o posturas que identifique que le provocan dolor. De todos modos, por
si se anima más fácilmente podemos recomendarle que repita de
5 a 10 veces los siguientes:
Tumbado boca arriba, con las rodillas en
semiflexión.
1-Levantar el tronco del suelo.
2-Levantar las piernas al aire, sea
simultáneamente sea alternativamente o llevando las rodillas hacia el
pecho.
3-Hacer movimientos de las piernas en el
aire como pedaleo, batidos, tijeras, círculos, etc
Tumbado boca abajo.
1-Levantar la parte alta del cuerpo.
2-Después levantar las piernas del
suelo.
3-Finalmente levantar estirados un brazo
y la pierna contraria.
A cuatro patas, sobre rodillas y palmas.
1-Levantar alternativamente un brazo y la
pierna contraria estirados.
2-Levantar por el lado un brazo hasta
apuntar con los dedos el techo. Hacer flexiones de los brazos acercando la
cara al suelo.
3-Adelantar las manos en paralelo y
estirar la espalda, haciendo flexiones hacia el suelo con el tronco.
Lo importante, lo difícil y lo más meritorio del
ejercicio es hacerlo. El paciente de FM debe convencerse de sus buenos
efectos, reunir algunas dosis de voluntad y contribuir así
eficazmente en su tratamiento. Ánimo. Dr. Andrés
Peña Arrebola
Pagina Principal