CUESTIONARIO A RELLENAR POR LAS FAMILIAS






Nombre: .................................................................................................................

Fecha de nacimiento: ...........................................................................................

Número de hermanos: ..........................................................................................

Lugar que ocupa: ...................................................................................................

Estudios: Madre .....................................................................................................

                 Padre: .....................................................................................................

Profesión: Madre: ...................................................................................................

                   Padre: ....................................................................................................

Fecha de recogida de datos: .................................................................................

¿Cómo fue el embarazo y el parto? .......................................................................

.....................................................................................................................................

Enfermedades:

    ¿Ha sufrido alguna hospitalización? .............................................................

    Causa ...............................................................................................................

    Enfermedades que ha tenido ........................................................................

    ¿Es alérgico a algún medicamento? ............................................................

Alimentación:
    ¿Cóme solo? ....................................................................................................

    Alimentos que más le gustan ..........................................................................

    Alimentos que menos le gustan ......................................................................

    ¿Tiene alergia a algún alimento? ...................................................................

Sueño:
    ¿Duerme siesta normalmente? ......................................................................

    ¿Ha observado alguna cosa especial referente al sueño? .........................

Juego:
    Juegos que le gustan .......................................................................................

    ¿Le gusta jugar con otros niños? ...................................................................

    Considera a su hijo ¿nervioso o tranquilo? ...................................................

Observaciones:
 
 



 
 

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