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SECRETARIA INSULAR DE SANIDAD FUERTEVENTURA |
Externalización de los Laboratorios
Externalización
en Otras Comunidades Autónomas.
INSALUD y otras Comunidades Autónomas
Las especialidades de laboratorio se oponen a la 'externalización' |
Miércoles, 17 de junio de 1998
Piden defensa a la OMC frente a las últimas acciones adoptadas en el SNS
Las especialidades de laboratorio se oponen a la 'externalización'
Las sociedades científicas relacionadas con el área de laboratorio han solicitado a la Organización Médica Colegial (OMC) su mediación ante los responsables del Sistema Nacional de Salud (SNS) y del Ministerio de Sanidad para frenar el peligro que para estas especialidades pueden entrañar decisiones como, por ejemplo, la externalización de los servicios, la elección de sistemas erróneos de acreditación de la calidad y la reestructuración prevista en algunos planes estratégicos autonómicos.
José Antonio Vázquez Cano, presidente de la Sociedad Española de Biopatología Clínica, ha explicado a DM que "los pasos que se están dando en casi todo el sistema revelan una apuesta casi uniforme de sus responsables por los megalaboratorios, en detrimento de los laboratorios tradicionales, en los que los análisis se realizan de forma más humanizada, y por la externalización de servicios".
Como ejemplo, ha señalado decisiones que están adoptando aisladamente algunos hospitales como el San Pablo, de Barcelona, "en el que el gerente ya ha anunciado su intención de subcontratar servicios asistenciales como el laboratorio, la farmacia y la rehabilitación", y el Reina Sofía, de Córdoba, "en el que parece que se va a actuar en el mismo sentido".
Vázquez Cano ha explicado que tanto su sociedad científica como la Asociación de Farmacéuticos Analistas y las sociedades españolas de Microbiología y Enfermedades Infecciosas, de Hematología y Hemoterapia y de Inmunología se oponen a estos hechos y a otros como la transformación de los procedimientos diagnósticos en un nivel independiente propugnada por el Servicio Andaluz de Salud (SAS) en su plan estratégico (ver DM del 15-V-98), "ya que esto podría constituir un primer paso para su adjudicación a grandes empresas extranjeras".
"La OMC, sensible a nuestras peticiones, ha solitado una entrevista con el ministro de Sanidad, José Manuel Romay, o con el subsecretario, Enrique Castellón, con el fin de conocer las intenciones que realmente tiene este departamento con respecto a todas las especialidades relacionadas con el laboratorio".
Política de calidad
Este especialista ha señalado también el miedo de las sociedades citadas a que algunos servicios de salud elijan la norma ISO para acreditar la calidad de los servicios especializados en los análisis clínicos, "algo que están barajando varios de ellos": "Creemos que este sistema está muy bien para mejorar los métodos de producción de empresas de galletas o de cementos, pero no para potenciar la calidad de una parcela tan sensible como la relacionada con el laboratorio; sería algo bochornoso".
También ha cuestionado la decisión del Departamento de Sanidad del País Vasco de fusionar seis laboratorios de la provincia de Guipúzcoa en uno solo, el Laboratorio Unificado de Donostia (ver DM del 26-V-98), y "la paralización por parte del Insalud del convenio de colaboración que tenía previsto firmar la entidad gestora con todas las sociedades científicas de la especialidad y con los consejos generales de colegios de médicos y de farmacéuticos en el marco de las nuevas fórmulas de gestión de los centros".Sergio Alonso.
Las historias clínicas centran el debate sobre la externalización |
Miércoles, 1/9/99
Cautela
Manuel Rodríguez, responsable de CCOO en el Insalud de Madrid, entiende que las empresas
externas son una solución para la carencia de espacio. "Los archivos se quedan
pequeños y no podemos pedir al Insalud que construya bunkers como los de las compañías
especializadas", ha comentado. La postura del sindicato es vigilante, pues afirma que
hasta ahora no hay casos de personas que hayan entendido que sus datos se utilizan de
forma ilegal. Sin embargo, insiste en la necesidad de controlar los sistemas que estas
empresas tienen para evitar que una información tan "golosa" sea utilizada
indebidamente.
UGT entiende que la externalización no sólo es un riesgo potencial para la
confidencialidad, sino que supone una dejación de funciones que invita a la
privatización, según José Povedano, miembro de la sección de UGT en el hospital
madrileño. El sindicato ya ha mantenido una posición contraria a la gestión de casi
medio millón de historias por parte de una empresa externa y ha manifestado
reiteradamente su preocupación por el estado en que se encontraba el archivo en los
últimos años. En lo que se refiere a la confidencialidad, ha preferido consultar a la
Agencia de Protección de Datos las puertas que un contrato como el que establece el
pliego del 12 de Octubre deja abiertas antes de realizar una crítica frontal.
Dudas vejatorias
A. Garcia
Las compañías especializadas en la gestión de historias clínicas rechazan los
argumentos de las voces que les acusan de poner en peligro la confidencialidad de los
datos. "Dudar de nuestra profesionalidad supone un trato vejatorio. No es justo
pensar que una institución no va a atentar contra la confidencialidad por el mero hecho
de ser pública y sí lo va a hacer otra sólo por ser privada", ha explicado a DM el
responsable de una compañía de gestión documental que trabaja con varios hospitales de
Madrid y que va a presentarse al concurso del Hospital 12 de Octubre.
Estas empresas son conscientes de la sensibilidad que se aglutina en torno a los
documentos de carácter clínico. Por eso dicen ser las primeras interesadas en
desarrollar sistemas eficaces. Uno de ellos se basa en el manejo de sobres cerrados.
Consiste en que el centro cede a la empresa las historias en sobres que no puede abrir.
Esta, por tanto, sólo puede almacenarlas y llevarlas al hospital cuando se precisa de la
información que contienen. "No trabajamos con nombres, sino con números, y no
tenemos base de datos de personas ni nada parecido", ha señalado el experto. Su
compañía sólo utiliza este sistema cuando trabaja con instituciones sanitarias, a pesar
de que todos los clientes, independientemente del sector al que pertenecen, consideran de
gran importancia los documentos que le confían.
Miguel Angel García, gerente de Documentalia, una compañía dedicada a la gestión de
archivos que lleva varios años colaborando con el 12 de Octubre, ha defendido en unas
manifestaciones realizadas a Europa Press la garantía que para los centros sanitarios
supone trabajar con este tipo de empresas especializadas. En su opinión, dada que las
entidades a las que se les adjudican los concursos como el abierto en el centro madrileño
son especialistas en la administración de documentación, los archivos cedidos suelen
estar mejor custodiados que en su lugar de origen.A. Garcia/P. Laguna
Andalucía apuesta por la sanidad pública con ayudas privadas concretas
La Junta no prevé privatizar ningún servicio
TEREIXA CONSTELA, Sevilla
Hablar de privatización en la sanidad pública andaluza es casi tabú. La Junta de
Andalucía, gobernada por el PSOE, mantiene bajo control público la gestión de todos los
servicios sanitarios que se prestan en la red hospitalaria de la comunidad autónoma y
aboga por mantener este modelo en el futuro.
Una portavoz del Servicio Andaluz de Salud asegura que, entre las previsiones de la Junta, no figura la privatización de ninguna actividad asistencial, si bien algunas prestaciones han sido concertadas con empresas privadas.
Aunque la situación no es uniforme en todas las provincias andaluzas, los únicos servicios clínicos que el Servicio Andaluz de Salud ha concertado en algunos hospitales son las resonancias nucleares magnéticas, los TAC (Tomografía Axial Computerizada), las terapias respiratorias domiciliarias y la hemodiálisis. En estos casos, el centro hospitalario sigue prestando el servicio con sus propios medios y complementa la atención a través de conciertos externos. También algunas intervenciones para atender patologías menores -por ejemplo, las cataratas- se conciertan en casos concretos para rebajar los tiempos que pasa el paciente apuntado en las listas de espera y aliviar éstas de parte de su carga. La única operación concertada totalmente en toda la comunidad autónoma por el Servicio Andaluz de Salud es para la práctica de abortos.
Servicios privados
El ejemplo del centro hospitalario sevillano Virgen del Rocío, el mayor complejo sanitario de la Comunidad con 1.833 camas y cuatro hospitales independientes, ilustra el modelo de gestión diseñado por la Junta de Andalucía. Los únicos servicios externalizados son ajenos a la actividad asistencial, como es el caso de la seguridad, el transporte interno, la limpieza o la recogida de residuos. Las pruebas diagnósticas concertadas parcialmente por el hospital Virgen del Rocío son las tomografías y los servicios de hemodiálisis. Las resonancias magnéticas y las terapias respiratorias a domicilio se prestan por empresas concertadas.
Fuentes del Insalud aseguran que algunas de las prácticas que el PSOE critica en el ámbito nacional, las repite en Andalucía.
El País 06-09-99
El modelo catalán combina el control público con figuras semiprivadas
El Servicio Catalán de la Salud (SCS) capitanea todo el sistema
CARLES ESCOLÀ, Barcelona
Cataluña tiene un sistema sanitario complejo y diversificado en el que la gestión se
la reparten la Admnistración autonómica y municipal, consorcios, fundaciones, mutuas y
sociedades. Dentro de esta amalgama, el Servicio Catalán de la Salud (SCS) capitanea la
titularidad de la gestión, ya que de él dependen los grandes hospitales y las Áreas
Básicas de Salud, que trabajan en el ámbito de la asistencia primaria.
Cataluña tiene fama de ser pionera en la subcontratación o externalización de servicios
sanitarios con el ámbito privado, cuando, según los responsables del SCS, no es cierto.
"Es una cuestión de apreciación". Para Carles Constante, director del área
sanitaria del SCS, "aquí lo tradicional ha sido la gran colaboración entre
instituciones sanitarias públicas o de inspiración pública, como fundaciones o
consorcios".
En Cataluña no hay ningún hospital que haya privatizado la gestión de sus historias clínicas o algún servicio sanitario concreto. Sólo está prevista la subcontratación de camas de centros privados en casos de saturación y en unidades como las de cuidados intensivos o servicios coronarios, rodeadas de una alta tecnología. "Pero ésta es una situación muy excepcional", dice Constante.
Los grandes hospitales del Instituto Catalán de la Salud (ICS), que atienden al 90% de la población de la comunidad, acostumbran a ser autosuficientes. Sin embargo, en algunas circunstancias se externaliza el servicio, lo que los gerentes sanitarios denominan "productos intermedios". Es el caso de algunas analíticas, servicios de medicina nuclear, como una gammagrafía, o diagnósticos de imagen o radiología de alta tecnología, como las resonancias. Según explican en el SCS, las cifras que cuantifican el grado de subcontratación de estos servicios a empresas privadas no son fáciles de determinar. Con este argumento, el Departamento de Sanidad no ha facilitado el volumen de subcontratación de estas prestaciones.
La gestión privada ha penetrado más en la atención primaria. Así, existen en estos momentos 31 áreas básicas de salud que están llevadas por entidades de titularidad privada. Pero tampoco aquí se puede hablar estrictamente de privatización de la gestión, sino de gestión diversificada, ya que ésta queda en manos muchas veces de fundaciones, consorcios, mutuas y entidades de participación mayoritariamente pública. Sólo hay una media docena de sociedades estrictamente privadas que se encargan de la atención primaria en algunas zonas de Cataluña, como es el caso de las áreas básicas de salud de Vic y Badalona, ambas en la provincia de Barcelona.
Aparte de los grandes hospitales del ICS, en algunas poblaciones y comarcas la institución asistencial de referencia es la Red Hospitalaria de Utilización Pública, en la que hay participación de Ayuntamientos, diputaciones, consejos comarcales y del propio Departamento de Sanidad de la Generalitat. A través de esta red, los centros asistenciales se agrupan y recurren a veces a laboratorios o centros privados cuando su capacidad de servicio es insuficiente y tampoco puede quedar absorbida por el ICS. A juicio de Josep Prat, director general del Servicio Catalán de Salud, "este sistema público de diversificación nos permite dar un mejor servicio al ciudadano y ajustar el gasto sanitario".
El País 06-09-99
Catorce hospitales del Insalud han privatizado la gestión de los historiales de sus pacientes
El organismo asegura que sólo subcontrata los servicios que no son estrictamente sanitarios
EL PAÍS, Madrid
El hospital Doce de Octubre no está solo. Otros 13 centros del Insalud han puesto o
están a punto de poner en manos privadas la gestión de sus archivos clínicos. La
decisión del hospital madrileño da impulso, según el PSOE e Izquierda Unida, a la
marcha privatizadora del Gobierno popular. El Insalud se defiende: sólo subcontrata con
el sector privado aquellos servicios que no son puramente médicos. Las comunidades con
competencias sanitarias ofrecen diferentes respuestas, desde la apuesta por la
"eficacia" privada de la Comunidad Valenciana hasta la defensa de lo público de
Navarra.
Empresas privadas especializadas en documentación se encargan de los archivos de 11 hospitales de la red del Insalud, que se extiende a lo largo de las 10 comunidades que aún no tienen competencias en materia sanitaria y las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla. Este mismo año se les sumarán otros tres centros, que ya tienen pendiente de resolver un concurso para gestionar el mismo servicio.
En Madrid, han optado por este modelo siete hospitales públicos -Doce de Octubre (1,3 millones de historiales), Clínico Universitario, Puerta de Hierro, La Paz, Virgen de la Torre de Vallecas, Severo Ochoa de Leganés y el General de Móstoles-; el resto, se distribuyen entre Asturias -Hospital Central y Valle del Nalón-, Toledo -Hospital de Talavera de la Reina- y Valladolid -Hospital Clínico-, según la lista facilitada por el Insalud. A estos 11 centros se sumarán en breve los hospitales de Murcia, Salamanca y Cabueñas (Oviedo).
El director general de Atención Primaria y Especializada del Insalud, Rafael Matesanz, justifica esta privatización por la autonomía de gestión de los hospitales. "Se produce sobre todo en los centros más grandes, como son los de Madrid, y en los más antiguos. Además, la gestión del archivo no es total porque las historias del día a día permanecen siempre en los centros", señaló.
Intimidad garantizada
La incapacidad de gestionar por sí solos un volumen ingente de historias clínicas, con sus correspondientes datos personales, no significa que no quede absolutamente garantizada la confidencialidad de las mismas, defiende el director general. Pero es precisamente la duda sobre esa garantía y el hecho de que los pacientes, dueños de sus datos personales, no hayan sido informados lo que hace dudar a sindicatos como CC OO y UGT, asociaciones como la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública o El Defensor del Paciente y partidos como PSOE e Izquierda Unida de la oportunidad de dejar al sector privado un asunto tan sensible como éste. PSOE e IU consideran además que la cesión de una parcela más sólo demuestra la apuesta del Gobierno por el sector privado.
Al margen del territorio Insalud, esta práctica sólo está generalizada en dos comunidades, ambas gobernadas por el Partido Popular. Se trata de Galicia, antiguo feudo del actual ministro de Sanidad y Consumo, José Manuel Romay, donde es habitual que sean empresas privadas las encargadas de las historias clínicas, y Valencia, en este caso sobre todo para almacenar y custodiar el archivo hospitalario.
En la Comunidad Valenciana, por ejemplo, el Hospital Clínico de Valencia ha acordado con la empresa catalana Sociedad General de Archivos la custodia de "parte de las consultas" del centro, reconoce el jefe del servicio de documentación del hospital, Rafael Peris. En total, entre 600.000 y 650.000 historias de los pacientes, las más antiguas, están en manos de esa empresa, frente a las 300.000 que custodia el hospital.
En Navarra , la gestión de toda la documentación médica de los pacientes la realiza directamente el personal funcionario del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (SNS-O) y el sector privado sólo ha accedido a la ordenación, archivo y custodia de los historiales médicos cerrados, correspondientes a personas ya fallecidas o que no han sido movidos en los últimos 10 años. Ese trabajo lo realiza la empresa especializada Documentalia, que se encarga de almacenar en locales propiedad del Gobierno autonómico esos historiales con "máximas garantías de confidencialidad", según el SNS-O.
El director general del Osakidetza (Servicio Vasco de Salud), Francisco Villar, aseguró que "nunca se ha planteado la posibilidad de sacar fuera de los hospitales las historias activas". Aunque la normativa vasca permite a los centros de Osakidetza (Servicio Vasco de Salud) contratar los servicios de una empresa, sólo 2 de los 20 hospitales -Basurto (Bilbao) y Aránzazu (San Sebastián)-, han recurrido a la gestión externa de su archivo histórico por ausencia de espacio físico o por las obras que sufre el hospital.
La pregunta a responder es si la gestión de los archivos es una prestación médica, porque la filosofía actual del Insalud es que sólo son privatizables aquellos servicios no estrictamente médicos. Es decir, que es normal subcontratar los servicios de cafetería o transporte, pero no una consulta o una intervención quirúrgica, explica Matesanz.
Para el diputado socialista Josep Corominas hoy son los archivos y mañana cualquier otro servicio, porque "la línea que sigue el Gobierno es privatizar progresivamente servicios hasta que el proceso sea irreversible".
Con información de Eduardo Azumendi (País Vasco), F.J. Barroso (Madrid), Xosé Hermida (Galicia), Amaya Iríbar (Madrid), Andreu Manresa (Palma de Mallorca), Mikel Muez (Pamplona) y Jaime Prats (Valencia).
Dos excepciones a la regla
A.I.
, MadridEn ambos casos los hospitales facilitan el lugar y los pacientes. Pero poco más. El personal y el equipo del servicio corren a cargo de la empresa adjudicataria.
En el caso de Manacor, se trata del Laboratorio de Referencia de Cataluña, que depende de la Generalitat, quien ganó el concurso con una contrapartida de 150 millones de pesetas anuales para realizar las primeras 600.000 pruebas, duplicadas en la práctica. Diecisiete trabajadores de dicha entidad trabajan en el centro, que atiende a 51.000 usuarios.
Hay otros ejemplos fuera de las fronteras del Insalud. La cesión de parcelas de la sanidad pública valenciana a empresas privadas pasa por el Hospital de Alzira, bandera del modelo sanitario del Gobierno autonómico del PP. El centro, que atiende a 230.000 usuarios, es de titularidad pública, pero su gestión integral es privada y está en manos de una unión de empresas que encabeza la aseguradora Adeslas.
En el territorio que gestiona el Insalud, la decisión de externalizar un servicio -subcontratar con el sector privado- "es todavía un tema muy discutido", en palabras de Matesanz. De ahí que el Insalud no tenga entre sus planes inmediatos avanzar por esta línea -el PSOE asegura lo contrario- y sólo esté dispuesto a experimentar en hospitales que partan de cero, como fue el caso de Manacor. Entre las ventajas de privatizar ciertos servicios está, según Matesanz, la rentabilidad, pero también que "los pacientes no notan la diferencia".
Una política más flexible "en busca de mayor eficacia"
A.I.
, MadridLa actividad concertada no es estrictamente una privatización, pero implica dejar servicios de la administración sanitaria en manos diferentes a las propias. Por esta vía, aceptada por el Gobierno popular y por los anteriores socialistas, el Insalud compra a un agente externo prestaciones concretas. Y paga por ello precios establecidos. La respuesta puede estar en otra administración -es el caso del Hospital Gregorio Marañón de la Comunidad de Madrid- o en el sector privado.
El origen de los conciertos es siempre una necesidad. Pero ésta puede ser de carácter sustitutorio o simplemente complementario. Entre los primeros se encuentra la Fundación Jiménez Díaz de Madrid, un centro privado que sustituye al Insalud en la atención médica de un área concreta, o el citado Gregorio Marañón. Es decir, atiende a gran parte de sus pacientes como si fuera un hospital del Insalud y cobra por ello. En otros casos la dirección provincial del Insalud, que es quien concierta, sólo necesita acordar un servicio concreto.
Número estable
"La cifra de conciertos se mantiene más o menos estable", asegura el director general de Atención Primaria y Especializada, Rafael Matesanz, si bien crece en los últimos años la partida destinada a los servicios a domicilio, como la oxigenoterapia. En Navarra, cuyo Gobierno autónomo gestiona la sanidad, esta prestación también es realizada por una empresa privada. La administración controla directamente el suministro y la atención a los pacientes.
Otro ejemplo, éste dentro del territorio del Insalud, es el servicio de cirugía cardíaca en Baleares, que suministra de forma exclusiva la clínica privada Miramar. La nueva consejera de Sanidad, la socialista Aina Salom, recela de esta opción porque entiende que "se puede estar primando un negocio particular".
En el Insalud aseguran que los conciertos son la forma de garantizar servicios necesarios que nunca serían rentables, ni social ni económicamente.
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