inscripció

ESPLAI PANDA

Av/ Llibertat s/n

08170 Montornès del Vallès

Barcelona

Tel. 93572 17 19

Fax. 93568 11 49

e-mail: esplaipanda@lamalla.net

 

Benvolguts pares:

Un any més l’Esplai Panda comença un nou curs, amb la il·lusió de celebrar el seu 20 Aniversari. L’horari continua sent el mateix, dissabtes de 16 a 19h.

Per tal que el seu fill/a pugui inscriure’s i participar en les activitats dels 20 anys de l’Esplai cal portar el més aviat possible:

És molt important que porteu la inscripció signada, sinó no ens podrem fer responsables del seu fill/a.

- individual 36 euros;

- 2 germans 66 euros;

- 3 germans 96 euros.

Si teniu cap dubte referent a la inscripció o alguna observació a fer del vostre fill/a no dubteu a adreçar-vos a algun monitor.

Atentament,

L’Equip de Monitors

FOTO:

DADES DEL NEN/A

1r Cognom:

2n cognom:

Nom:

Data de naixement:

Edat:

Adreça:

Telèfon: Codi Postal:

Població:

Nom Pare:

Nom Mare:

Telèfons de contacte durant l'esplai (indicar telèfon, nom i parentiu):

Nom de l'escola on va i curs:

INFORMACIÓ SANITARIA

És al·lèrgic?

SI

NO

A què?

Pren alguna medicació per la al·lergia?

SI

NO

Quina?

Detalleu altres malalties o observacions a tenir en compte:

Cal adjuntar una fotografía tamany carnet i la cartilla de la seguretat social

JO

AMB DNI

AUTORITZO AL MEU FILL/A

A ASSISTIR A L'ESPLAI PANDA ELS DISSABTES A LA TARDA DE 16 A 19h.

SIGNAT: