Enfermería Psiquiátrica

La conducta maniaca, llamada también trastorno afectivo bipolar, se caracteriza por un antecedente de estados de ánimo “altos” y “bajos” con periodos de relativa normalidad y funcionamiento efectivo intercalados. El inicio de la enfermedad suele aparecer entre los 20 y 40 años de edad. Hay estudios que indican un fuerte componente hereditario de este padecimiento. Los padres del paciente a menudo tienen antecedentes de alcoholismo. El enfermo por lo general abusa del alcohol, a veces en un intento de automedicarse, o bien puede tener ambos problemas —trastorno bipolar afectivo y alcoholismo— cada uno de los cuales necesita tratamiento.
El carbonato de litio es el fármaco de elección en la mayoría de los casos. Puede estar contraindicado en enfermos que sufren alteraciones hepáticas, renales o del funcionamiento cardiaco. La observación y medición frecuentes de la concentración de litio en suero a intervalos específicos es un medida necesaria.
 

CONDUCTAS O PROBLEMAS
 

• Hiperactividad, agitación en incremento
• Esquemas y planes grandiosos
• Asociaciones laxas (ideas laxas y poco asociadas)
• Discurso apresurado (rápido o forzado)
• Ideas y discurso tangenciales
• Disminución de la concentración, lapsos cortos de atención
• Vestimenta y vestido inapropiados, abigarrados o extravagantes o uso excesivo de maquillaje
• Prodigalidad en la compra de objetos
• Insomnio
• Fatiga
• Ingesta deficiente de nutrientes y líquidos
• Conducta hostil
• Amenaza de agresión a sí mismo y a los demás
• Alucinaciones
• Ideas delirantes
• Actuación de impulsos sexuales; conducta seductora e incitante

 
 

• Disminuir la hiperactividad, la agitación y las alucinaciones, etcétera.
• Establecer y mantener funcionamiento biológico adecuado en las áreas de nutrición, hidratación, emuntorios, reposo y sueño.

OBJETIVOS A LARGO PLAZO
 

• Educar al paciente y a su familia para que comprendan la enfermedad, su componente genético, la necesidad dc emplear quimioterapia, y los signos y síntomas de intoxicacion.
• Aceptar la necesidad de continuar la administracion de medicamentos y hacer análisis sanguíneos con frecuencia según lo indique el médico.

1º.- Establecer comunicación y construir una relación de confianza.
 

Mostrar aceptación del paciente como persona.

Usar una forma de aceptación al paciente que implique calma y relajación.

Evitar contraer compromisos que no puedan cumplirse en forma realista.

Asignar al paciente los mismos miembros del equipo terapéutico cuando sea posible (tener en cuenta la capacidad de alguno de los miembros del equipo terapéutico para trabajar con un paciente maniaco durante periodos prolongados).
 

Disminuir los estímulos del medio ambiente siempre que sea posible.

Tomar en cuenta todo lo que indique aumento de la inquietud o agitación eliminando estímulos del medio ambiente y quizá aislando al enfermo; puede ser beneficioso dar al paciente un sitio privado o un cuarto individual.

Limitar las actividades de grupo mientras el paciente no pueda tolerar el nivel de estímulos que esto entraña.

Administrar medicamentos (probablemente se necesitarán carbonato de litio y fenotiacinas al principio). Utilizar juiciosamente los medicamentos por razón necesaria, sobre todo antes que la conducta del enfermo quede fuera de control.

Proporcionar un ambiente consistente y estructurado. Dejar que el paciente sepa lo que se espera de él. Fijar los objetivos junto con el enfermo tan pronto sea posible.

Dar explicaciones sencillas y sin rodeos de las actividades sistemáticas del servicio, los procedimientos que se seguirán, las pruebas que se harán, etc. No discutir con el enfermo.

Animar al paciente a que exprese con palabras sus sentimientos de ansiedad, ira o temor. Buscar formas de aliviar el estrés o la tensión con el paciente tan pronto sea posible hacerlo.
 
 

Ayudar al paciente a planear actividades dentro de sus posibilidades de logro y ejecución. Recordar que el lapso con que el paciente cuenta para mantener la atención y la planeación deben ir de acuerdo.

Evitar las actividades que impliquen mucha competencia.

Evaluar en qué magnitud el paciente puede tolerar los estímulos y la responsabilidad con respecto a las actividades de grupo, interacciones con los demás o con las visitas, e intentar limitar esto según lo que se observe.
 

Dar tiempo para un periodo de reposo, siesta o un momento de tranquilidad durante el programa cotidiano del enfermo.

Observar de cerca al enfermo en busca de signos de fatiga. Observar y registrar sus patrones de sueño.

Disminuir los estímulos antes que el enfermo se retire (por ejemplo, las luces tenues, apagar la televisión, proporcionarle la posibilidad de un baño tibio).

Utilizar medidas de comodidad o medicamentos para que concilie el sueño si es necesario.

Animar al paciente.a seguir una rutina de sueño durante las horas de la noche (limitar la interacción con el enfermo en el turno nocturno) en lugar de hacerlo durante el día (dejar sólo una corta siesta durante el día).

Observar y registrar los patrones de alimentación del paciente, y la forma de ingesta de alimentos y líquidos. Puede ser necesario llevar un registro del ingreso y pérdidas, conteo de calorías y de la ingesta de proteinas.

El paciente puede necesitar una alimentación elevada en proteínas, alta en calorías con alimentos suplementarios.

Proporcionar medicamentos que el enfermo pueda ingerir si es que no puede permanecer sentado y comer (por ejemplo, alimentos licuados mezclados con leche, sandwiches, o alimentos que puedan ser tomados con los dedos).
 

Observar y llevar un registro del patrón dc emuntorios (el estreñimiento es un problema frecuente).

Ayudar al enfermo a satisfacer la mayor cantidad de necesidades personales que sea posible.

Si necesita ayuda, ayudarlo en su higiene personal, incluyendo aseo bucal, baño, vestimenta y lavado de ropas.
 

Dar al paciente retroalimentación positiva cuando sea necesario.

Las tareas estructuradas que el pacientes pueda cumplir en forma suficiente —a corto plazo, proyectos simples o responsabilidades, actividades ocupacionales o terapia recreativa.

Alentar al paciente a que exprese adecuadamente sus sentimientos respecto a los planes futuros de tratamiento o a la planeación dcl alta. Ayudarlo en todos los objetivos idealistas y en los planes que él proponga.
 

Informar al paciente y a su familia lo inherente al carbonato de litio: dosis, la necesidad de que se tome únicamente en la forma prescrita, los síntomas tóxicos (véase adelante), la necesidad de determinar las concentraciones sanguíneas (para llevar un registro de la concentración de carbonato de litio en el suero) según lo prescriba el médico, consideraciones respecto a la sal y la dieta (todo estado patológico que baja la concentración de sal en el organismo —dietas de reduccion, vómito o diarrea— pueden aumentar la concentración de litio en el suero).

Explicar con claridad y sencillez. Reforzar la educación al respecto con material escrito según se ha indicado.

Recordar al paciente y a la familia en que el carbonato de litio debe tomarse de forma regular y continua para obtener resultados.que sólo porque el paciente “se siente bien” o su estado de ánimo ha mejorado NO son causas suficientes para interrumpir el tratamiento.

Los efectos secundarios que pueden esperarse con el tratamiento a base de carbonato de litio comprenden:
Náusea leve intermitente
Sed, aumento de la ingesta de líquidos, au-memo de la micción
Sabor metálico
Ligero temblor intermitente de manos

Los signos que pueden indicar que la concentración de carbonato de litio en la sangre ha llegado a niveles casi tóxicos, y que el paciente debe informar al profesional de la salud que lo esté tratando son:
Sed insaciable
Diarrea persistente
Vómito persistente de coordinación
Debilidad muscular
Mareos
Visión borrosa
Disartria
Temblor de las manos
Dificultad para concentralse
Lentitud de los procesos mentales
Confusión
Tinnitus o zumbidos en los oidos

Debe alentarse al paciente a que husque la ayuda del médico o vaya de inmediato a un servicio de urgencias si sobrevienen estos signos de intoxicacion:
Falta de sensibilidad en la piel
Movimiento de los globos oculares de un lado a otro
Fasciculaciones musculares
Inquietud
Torsión o contracciones dc brazos y piernas
Pérdida de control vesical o intestinal
Episodios de ‘‘desvanecimientos’’, convulsiones o crisis convulsivas
Estupor (que puede 1 legar a coma).
 
 

  Volver a la página principal

   Si deseas opinar a cerca de esta la página , o mandarme autocuidados . Escribeme