Enfermería Psiquiátrica

Las alucinaciones son percepciones sin objeto; es decir, de un estimulo externo sin que haya un origen en el mundo exterior. Pueden captarse por cualquiera de los sentidos —vista, audición, olfato, tacto, gusto. Los pacientes amenudo actúan con base en estas percepciones internas, lo cual puede hacer un efecto más compulsivo que la realidad externa. Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquiera de las enfermedades siguientes :
 

Abstinencia de alcohol, barbitúricos, meprobamato, otras substancias
Efermedad cerebral orgánica
Esquizofrenia
Drogas alucinógenos (por ejemplo, mescalina, LSD, psiloddina)
Intoxicación por fármacos (por ejemplo, psicosis por anfetamina, intoxicación por digital)
Psicosis maniacodepresiva, manía grave Alucinosis alcohólica (el paciente puede estar orientado en persona, lugar y tiempo, aunque de momento se encuentre alucinando)
Desequilibrio endocrino (por ejemplo, psicosis por esteroides, tirotoxicosis)
Privación del sueño o privación sensorial

Recordar: La alucinación aparece con mucha convicción de realidad para el paciente, quien puede percibirla como real y anteponerla en rango a la realidad que tiene su ambiente externo, o bien puede ser que el enfermo se percate de que está alucinando. La alucinación puede guardar relación con incapacidad para distinguir y discriminar entre estímulos diferentes (por ejemplo, el ruido de un cuarto contiguo que puede ser percibido o distorsionado como más real o más in mediato que la voz de una persona que le está hablando directamente al enfermo).
 

CONDUCTAS O PROBLEMAS
 

• Alucinaciones (auditivas, visuales, táctiles u olfatorias)
• Miedo e inseguridad
• Agitación
• Agresión hacia sí mismo, hacia los demás o hacia los objetos)
• Incapacidad para discriminar entre percepciones reales e irreales
• Culpa, remordimiento o vergüenza al reconocer experiencias alucinatorias
• Conducta manipuladora (por ejemplo, evitar actividades u otras responsabilidades a causa de las “alucinaciones”)
• Ideas delirantes
• Rehusarse a comer

• Proporcionar seguridad al paciente y a los demás.
• Disminuir los estímulos del medio ambiente.
• Interrumpir el patrón de alucinaciones; colocarlas de nuevo con interacciones reales y actividades con otras personas.
• Disminuir el miedo, la ansiedad o la agitación del enfermo.

• Establecer relaciones satisfactorias con los demás.
• Establecer patrones de trabajo para disminuir miedo, ansiedad e ira en una forma que el paciente las sienta como seguras y aceptables, independientes de las alucinaciones u otros síntomas psícóticos.
• Comprender el proceso alucinatorio.
• Planear la posible recidiva de las alucinaciones.

1.- Evitar que el paciente se dañe a sí mismo, a los demás o a los objetos.
 

Proporcionar supervisión para proteger al enfermo, pero evitar estar “encima” de él.

Buscar datos que indiquen que el paciente se encuentra alucinando (por ejemplo, intentos de escuchar sin razón maniíiesta, hablar con “alguien” cuando no hay nadie presente, mutismo, expresión facial inapropiada).
 

Percatarse de todos los estímulos del ambiente, incluyendo los sonidos que proceden de otros cuartos (por ejemplo, la televisión o el sonido de aparatos de radio procedentes de áreas vecinas).

Tratar de disminuir los estímulos o pasar al enfermo a otra áreas.

Evitar conducir al paciente a que crea que sus alucinaciones son reales.

No conversar con “voces” o de alguna otra forma reforzar la creencia del paciente de que sus alucinaciones son parte de la realidad.

Comunicarse verbalmente con el enfermo en términos directos, concretos y específicos. Evitar la festiculación, las ideas abstractas y darle oportunidad de elegir.

Responder verbalmente a todo lo que el paciente hable que sea acorde a la realidad; reforzar su conversacion cuando se refiere a la realidad actual.

Animar al enfermo a hacer que los miernbros del equipo de trabajo se percaten (le las alucinaciones —cuando éstas acaecen o interfieren con la capacidad del enfermo para conversar o efectuar actividades.

Si el paciente tiene el aspecto de estar alucinando ganar su atención y proporcionar una conversación o una actividad concreta de interés.

Mantener una conversación con temas sencillos y básicos para proporcionar una base en la realidad.

Brindarle la posibilidad de llevar a cabo actividades fáciles de ejecutar y con cumplimientos realistas (por ejemplo, proyectos de tejido o de fabricación de objetos de artesanía).

Si el paciente lo tolera, utilizar medios táctiles (palmear su espalda) en una forma que no parezca una amenaza, a fin de darle también una base de apoyo en la realidad; permitirle tarnbién que toque el brazo o la mano de la enfermera.
 

Brindar un ambiente estructurado con la mayor cantidad de actividades sistemáticas en cuanto sea posible. Explicar cuando se tengan que llevar a cabo cambios inesperados. Hacer clara la exposición de las expectativas del cuerpo de enfermería para que el paciente las entienda en términos sencillos y directos.

Permanecer alerta en busca de signos de incremento del miedo, ansiedad o agitación para intervenir oportunamente e impedir que el paciente se lesione, lastime a otros o destruya objetos.

Intervenir en forma personal o con aislamiento y medicación por razón necesaria (si es que ha sido prescrito por su médico) en forma apropiada.

Evitar “acorralar al paciente” ya sea en forma física o verbal.

Permanecer realista en las expectativas del paciente; no esperar más (ni menos) de lo que éste puede dar.

Fomentar una relación de confianza.
 

Animar al paciente a que exponga sus sentimientos; primero, en forma personal, después en pequeños grupos y más adelante en grupos mayores según lo tolere.

Ayudar al enfermo a que busque y conozca formas de aliviar su ansiedad cuando pueda verbalizar dichos sentimientos.
 

Animarlo a exponer sentimientos; mantener  una actitud de apoyo.
 
Mostrar aceptación de la conducta del enfermo, del paciente como persona; no hacer  bromas ni juzgar su conducta.
 

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