Enfermería Psiquiátrica

 Las ideas delirantes son creencias falsas y fijas que no tienen ninguna base en la realidad. Los pacientes pueden tener distintas formas de ideas delirantes. Alguno puede tener cierta introvisión sobre su estado delirante pero no puede modificarlo. El paciente trata de llenar alguna necesidad a través de la idea delirante, como sería un aumento de su autoestirna, consecución de seguridad, apoyo, castigo, liberación de la ansiedad asociada con sentimientos de culpa, miedo, etc. Los enfermos (especialmente aquellos que sufren paranoia) pueden tener ideas delirantes fijas —ideas que pueden persistir durante toda su vida. Muchos pacientes psicóticos tienen ideas delirantes transitorias, las cuales no tienen que persistir todo el tiempo. Se han identificado tres fases en el proceso del pensamiento delirante; primero, el paciente está totalmente entregado a su ideacion delirante; segundo, con las ideas delirantes coexiste prueba de realidad y confianza en los demás, y tercero el paciente ya no experimenta ideas delirantes. Recordar: Las ideas delirantes son una protección y podrán ser abandonadas únicamente cuando el enfermo se sienta autosuficiente y seguro. Las ideas de-lirantes no se encuentran bajo el control consciente del enfermo.
 

CONDUCTAS O PROBLEMAS
 

• Ideas delirantes de control
• Ideas delirantes de grandeza
• Ideas delirantes de persecusión
• Ideas delirantes de infidelidad (referente a si mismo o a la pareja)
• Ideas de referencia
• Ideas delirantes de acusación
• Ideas delirantes de riqueza
• Ideas delirantes de pobreza
• Ideas delirantes de contaminación
• Ideas delirantes somáticas
• Ideas delirantes paranoides
• Ideas delirantes respecto a los hábitos de alimentación y calidad de la comida

OBJETIVOS A CORTO PLAZO
 

- Ayudar al paciente a sentirse más seguro en el ambiente.
- Ayudarlo a crear autoestima. Integrarlo en una comunidad terapéutica.
- Animar al paciente a confiar en los miembros del equipo terapéutico y en otras personas en magnitud suficiente para que relate los detalles de su pensamiento delirante.

OBJETIVOS A LARGO PLAZO
 

- Respecto a las ideas delirantes transitorias:
- Eliminar ideas delirantes patológicas.
- Reasumir responsabilidades de la vida en la comunidad próxima al hogar del paciente.
- Referente a las ideas delirantes fijas:
- Aumentar el reconocimiento de las ideas delirantes y la capacidad del paciente para enfrentarlas.
- Aumentar la capacidad del paciente para funcionar adecuadamente en su ambiente hogareño.

1.- Ayudar al paciente a sentirse seguro y aceptado en la medida de lo posible.
 

2.- Construir una relación de confianza.
 

Ser sincero cuando se hable con el enfermo. Evitar comentarios vagos o evasivos.

Ser consistente en la fijación de las expectativas, reglas de reforzamieno, etcétera.

No prometer lo que no se pueda cumplir.

Alentar al paciente a que hable con la enfernedad, pero no obligarlo a obtener informes en forma cruzada.

Explicarle los procedimientos que se van a llevar a cabo (tratar de asegurarse de que el enfermo entiende el proceso).
 

Darle retroalimentación positiva para sus éxitos.

Reconocer y apoyar los logros cumplidos del enfermo (por ejemplo, actividades o proyectos terminados, responsabilidades cumplidas en el servicio o interacciones iniciadas.

Hacer que el paciente participe en actividades con una sola persona al principio, después en pequeños grupos y gradualmente irlo integrando en actividades de grupos mayores.

Reconocer las ideas delirantes del paciente como percepciones del ambiente.

Al principio, no argüir con el enfermo ni tratar de convencerlo de que sus ideas son falsas o irreales.

lnteractuar con el enfermo con base en cosas reales; no insistir en el material delirante.

Mostrar empatia en cuanto a sus sentimientos; darle apoyo dc su presencia y aceptación.

No ser prejuicioso y  hacer bromas respecto a sus creencias.

Nunca dar a entendet al paciente que se aceptan sus ideas delirantes como parte de la realidad.

Directamente intervenir con dudas respecto a las ideas delirantes tan pronto el paciente dé muestras de que puede aceptarlo. No discutir con él pero sí presentar una relación detallada de hechos en cuanto a la situación como uno la ve.

Intentar explicar las ideas delirantes como un problema en la vida del enfermo: ¿puede el paciente apreciar que sus ideas delirantes interfieren con su vida?
 

Animar al enfermo a expresar sus sentimientos; apoyarlo en sus intentos de decir su ansiedad, temores, etc., en forma directa.

Buscar junto con el enfermo distintas formas de expresión y de enfrentamiento a sus sentimientos; ayudarlo a encontrar otras maneras más eficaces y aceptables para él.
 

—que otros se privan de alimento cuando el paciente come;
 

Sentar al enfermo con un grupo de pacientes que también se encuentren tomando sus alimentos.

El paciente puede comer si se coloca la comida donde los miembros del equipo terapéutico no puedan observar la alimentación del paciente.

Puede ser útil ayudar al paciente alimentando con una cuchara.
 

Los platos, tazas y utensilios desechables puden ser dle utilidad.

El alimento puede ser traído del hogar del paciente.

Puede ser útil si los miembros del equipo terapéutico toman sus alimentos en compañía del paciente.

Servir los alimentos en recipientes que el paciente pueda abrir (por ejemplo, envases de cartón para la leche).

Servir los alimentos sin mondar o abrir (como papas, huevos, naranjas, plátanos o uvas) y dejar que el paciente observe su preparación o permitir que él mismo los prepare.
 

Es muy importante ganar la confianza del paciente.

Dejar que otros pacientes (o miembros del equipo terapéutico) sean servidos y comiencen a comer antes que el paciente para que éste pueda tomar los alimentos.

Puede ser útil dejar que el paciente ayude a servir la comida.

Dejar que el paciente seleccione sus propios alimentos de una cafeteria.

Siempre sugerir, en formas verbales o no verbales, que el paciente podrá encontrar agradable la alimentación.

Advertencia: Algunas de las medidas antes citadas pueden ser útiles para aumentar la ingesta nutricional del enfermo, pero deben efectuarse sin que de alguna manera puedan aprobar su sistema delirante. Deben hacerse en forma no intrusiva y al principio cuando el estado nutricional del enfermo se encuentra muy alterado. A medida que se desarrolla la relación de confianza, poco a poco se introducirán otros alimentos y más procedimientos sistemáticos.
 

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