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RESULTADOS DE LA ENCUESTA Y LA CALORIMETRÍA |
Respondieron a la encuesta de los casos clínicos por Internet, a todos o a algunos de los mismos, 55 especialistas relacionados con la nutrición artificial, recibiendo 424 respuestas, de las cuales 19 contenían datos de forma incompleta. De ellos 34 son especialistas en medicina intensiva (algunos de ellos ligados a la Universidad o a Unidades de nutrición), 2 anestesistas dedicados a Cuidados Intensivos, 1 cirujano, 1 gastroenterólogo, 2 endocrino (Unidad de nutrición), 12 especialistas que desarrollan su trabajo en equipos de nutrición y 3 profesores universitarios.
El lugar de procedencia de las respuestas fueron los siguientes: 25 España, 6 USA, 3 Canadá, 4 UK, 2 Brasil, 2 Alemania, 1, Holanda, 1 Portugal, 3 México, 1 Perú, 1 China, 3 Colombia, 1 Yugoslavia y 2 Australia.
En las tablas 51 y 52 podemos observar los datos calorimétricos correspondientes a cada caso clínico, la recomendación del programa informático, así como los valores medios de las respuestas tanto en calorías como en nitrógeno. En la última columna se refleja el porcentaje de respuestas correctas, considerando como correcto un cálculo calórico comprendido entre el 80 y el 130% del valor del gasto energético en reposo, medido mediante calorimetría.
Se observa que todas las recomendaciones del programa excepto la nº 2, se encuentran dentro de estos límites y que son muy similares a las medias de las respuestas, tanto para cada caso como para todos ellos tomados en conjunto.
Tabla 52 Resultados globales calorimetría, cálculos del programa y encuesta casos clínicos.
| Medidas Calorimetría | Cálculo Programa | Respuestas Expertos | |||||
| Calorías | N2 orina | Calorías | N2 rec. | nº | Calorías | N2 rec. | |
| Total | 2183 ± 269 | 21,7 ± 8,3 | 1930 ± 113 | 17,6 ± 1,4 | 405 | 2021 ± 373 | 18,0 ± 4,7 |
| c /kg | 36 ± 2 | 0,36 ± 0,12 | 31 ± 2 | 0,29 ± 0,02 | 33 ± 6 | 0,29 ± 0,06 | |
N2 orina: nitrógeno en orina, N2 rec: nitrógeno recomendado
El porcentaje de respuestas correctas fue elevado en casi todos los casos, excepto en los dos primeros que están muy hipermetabólicos, con un factor de estrés en relación con la fórmula de cálculo del metabolismo basal de Harris – Bennedict cercano a 2, alcanzándose solamente un 38% de respuestas correctas.
El método más utilizado para hacer el cálculo de los requerimientos calóricos fue la fórmula de Harris Bennedict (51%), seguido por multiplicar calorías por kg de peso (17%) y calorías no proteicas por gr de nitrógeno (11%).
Durante el período de estudio se realizaron además, 31 mediciones mediante calorimetría a 18 pacientes, con un APACHE II medio de 19 ± 3. Dado que el calorímetro es parte de un respirador, estos pacientes estaban todos ellos en ventilación mecánica. En la tabla 53 se presentan los datos de estas mediciones y de las recomendaciones del programa con las últimas correciones realizadas, que presentaron una correlación significativa con un coeficiente de correlacción de 0,72 (Figura 19). Las recomendaciones del programa se encontraron en el 92 ± 9% de las mediciones calorimétricas.
Tabla 53 Resultados calorimétricos y recomendación del programa
| Medición | Medidas Calorimetría |
Resultados Programa |
|||||||||||||
| Nº | Peso | H-B | Calorías | Cal/kg | N2 u | N2 u/kg | Factor | Calorías | N2 | cal/kg | N2/kg | Cal/IGM | |||
Media |
62 | 1361 | 2102 | 34 | 21,5 | 0,34 | 1,60 | 1926 | 17,4 | 31 | 0,28 | 92% | |||
| ± | ± | ± | ± | ± | ± | ± | ± | ± | ± | ± | ± | ||||
Dstd |
7 | 134 | 301 | 3 | 10,3 | 0,16 | 0,21 | 245 | 3,2 | 1 | 0,04 | 9% | |||
El tipo de macronutrientes es en mayor proporción el uso de Glucosa, mezcla de trigliceridos de cadena media y larga y aminoácidos estandar, como se muestra en la tabla 54 y en las figuras 20, 21 y 22. Encontrando diferencias significativas en cuanto al uso de los tres macronutrientes entre España y el extranjero (Tabla 55).
Tabla 54 Uso de productos parenterales según la encuesta (nº de respuestas y porcentaje)
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Caso |
Glucosa |
Polioles |
LCT |
LCT/MCT |
aa estándar |
aa ramificados |
| 1 | 36 -78% | 10 – 22% | 16 – 36% | 29 – 65% | 34 – 74% | 12 – 26% |
| 2 | 33 – 84% | 7 – 16% | 16 – 37% | 27 – 63% | 27 – 66% | 14 – 34% |
| 3 | 34 – 85% | 6 – 15% | 15 – 39% | 23 – 61% | 32 – 84% | 6 – 16% |
| 4 | 30 – 79% | 8 – 21% | 10 – 27% | 27 – 73% | 20 – 56% | 16 – 44% |
| 5 | 31 – 84% | 6 – 16% | 17 – 46% | 20 – 54% | 31 – 84% | 6 – 16% |
| 6 | 33 – 87% | 5 – 13% | 19 – 50% | 19 – 50% | 33 – 89% | 4 – 11% |
| 7 | 34 – 85% | 6 –15% | 16 – 40% | 24 – 60% | 29 – 74% | 10 – 26% |
| 8 | 31 – 77% | 9 – 23% | 13 – 34% | 25 – 65% | 26 – 68% | 12 – 32% |
| 9 | 32 – 78% | 9 – 22% | 15 – 37% | 25 – 63% | 26 – 65% | 14 – 35% |
| 10 | 35 – 87% | 5 – 12% | 18 – 46% | 21 – 54% | 34 – 85% | 6 – 15% |
| Total | 332 – 87% | 71 – 17% | 155 – 39% | 240 – 61% | 292 – 75% | 100 – 25% |
LCT: triglicéridos de cadena larga, MCT: triglicéridos de cadena media,
aa: aminoácidos
Tabla 55 Uso de productos parenterales según la encuesta, España – extranjero
| Glucosa | Polioles | LCT | LCT/MCT | aa estándar | aa ramificados | |
| España | 173 -78% | 50 – 22% | 69 – 31% | 153 – 69% | 132 – 60% | 87 – 40% |
| Exterior | 159 – 88% | 21 – 12% | 86 – 50% | 87 – 50% | 160 – 93% | 13 – 7% |
nº de respuestas y porcentaje LCT: triglicéridos de cadena larga, MCT:
triglicéridos de cadena media, aa: aminoácidos
Figura 20 Uso de carbohidratos por cada caso clínico
Polioles: Fructosa/Glucosa/Xilitol
Figura 21 Uso de lípidos por cada caso clínico
LCT: triglicéridos de cadena larga, LCT/MCT: mezcla triglicéridos de cadena larga y media
Figura 22 Uso de aminoácidos por cada caso clínico
aa: aminoácidos, ramificados: enriquecidos en ramificados, estándar: mezcla estándar
En la recomendación del producto nutricional enteral predominan las dietas poliméricas seguido de las hiperprotéicas y las de inmunonutrición, vistos todos los datos en forma conjunta (Tabla 56). Cuando analizamos las encuestas españolas, predominan las dietas hiperprotéicas, seguidas de las de inmunonutrición y posteriormente las poliméricas (Tabla 57 y 58 y Figuras 23 y 24).
Tabla 56 Uso producto enteral según encuestas (nº de respuestas y porcentaje)
| Caso | Polimérica | Hiperproteica | Dietas Estrés | Inmunonutrición | Otras |
| 1 | 19 – 43% | 9 – 20% | 4 – 9% | 7 – 15% | 5 – 11% |
| 2 | 13 - 30% | 10 - 23% | 8 - 18% | 9 - 20% | 3 - 7% |
| 3 | 15 - 38% | 11 - 27% | 6 - 15% | 6 - 15% | 2 - 5% |
| 4 | 13 - 35% | 13 - 35% | 2 - 5% | 7 - 18% | 2 - 5% |
| 5 | 14 - 38% | 9 - 24% | 5 - 13% | 7 - 18% | 2 - 5% |
| 6 | 14 - 37% | 15 - 39% | 2 - 5% | 7 - 18% | 0 - 0% |
| 7 | 10 - 25% | 8 - 20% | 3 - 7% | 19 - 47% | 0 - 0% |
| 8 | 19 - 48% | 8 - 20% | 5 - 12% | 6 - 15% | 1 - 3% |
| 9 | 14 - 35% | 11 - 27% | 5 - 12% | 9 - 22% | 1 - 2% |
| 10 | 20 - 50% | 16 - 40% | 0- 0% | 4 - 10% | 0 - 0% |
| Total | 151 - 38% | 110 - 28% | 40 - 10% | 81 - 20% | 16 - 4% |
Tabla 57 Uso producto enteral según encuestas (España)
| Caso | Polimérica | Hiperproteica | Dietas Estrés | Inmunonutrición | Otras |
| 1 | 7 – 29% | 7 – 29% | 4 – 17% | 4 – 16% | 2 – 8% |
| 2 | 3 - 13% | 7 - 32% | 6 - 27% | 5 - 22% | 1 - 4% |
| 3 | 5 - 22% | 7 - 32% | 4 - 28% | 5 - 22% | 1 - 4% |
| 4 | 5 - 22% | 10 - 45% | 1 - 4% | 6 - 27% | 0 - 0% |
| 5 | 4 - 18% | 8 - 36% | 5 - 22% | 4 - 18% | 1 - 4% |
| 6 | 5 - 22% | 11 - 50% | 1 - 4% | 5 - 23% | 0 - 0% |
| 7 | 1 - 4% | 5 - 23% | 3 - 13% | 13 - 59% | 0 - 0% |
| 8 | 6 - 27% | 7 - 32% | 4 - 18% | 5 - 23% | 0 - 0% |
| 9 | 3 - 13% | 7 - 32% | 4 - 18% | 7 - 32% | 1 - 4% |
| 10 | 8 - 36% | 12 - 54% | 0 - 0% | 2- 9% | 0 - 0% |
| Total | 47 - 21% | 81 - 36% | 32 - 14% | 56 - 25% | 3 - 3% |
Tabla 58 Uso producto enteral (España - Extranjero)
| Polimérica | Hiperproteica | Dietas Estrés | Inmunonutrición | Otras | |
| España | 47 – 21% | 81 – 36% | 32 – 14% | 56 – 25% | 6 – 3% |
| Exterior | 104 - 59% | 29 - 16% | 8 - 4% | 25 - 14% | 10 - 6% |
Figura 23 Uso productos enterales (extranjero)
Figura 24 Uso productos enterales (España)
