METODO DEL NITRÓGENO ELIMINADO

MÉTODO DEL NITRÓGENO ELIMINADO

Siguiendo la misma metodología que en el caso anterior, podemos observar en la tabla 30, que las diferencias entre este método y el Harris-Benedict multiplicado por su factor de corrección en el primer periodo, son superiores al caso anterior. Entre –421 y 717 calorías diarias de diferencias máximas se observan, siendo positivas en grados bajos de estrés y negativas en los altos. En el segundo periodo se reducen de forma importante, dejando de ser significativas en los grados 0 y 3 y reduciéndose a un máximo de 180 calorías en el resto.

Tabla 30 Diferencias entre H-B y cálculo programa, método nitrógeno eliminado.

Primer periodo
Segundo periodo

N H-B x Factor Programa IC 95% N H-B x Factor Programa IC 95%

Total 159 1975 ± 395 2265 ± 319 214 - 366 479 2046 ±421 2148 ±446 80 - 120

Estrés

0 25 1541 ± 177 2156 ± 276 513 - 717 58 1559 ± 207 1547 ± 207 NS

1 32 1687 ± 180 2295 ± 273 538 - 713 88 1714 ± 208 1850 ± 174 100 - 166

2 39 1876 ± 244 2510 ± 344 553 - 713 96 1870 ± 214 2020 ± 170 117 – 180

3 29 2178 ± 162 2121 ± 190 NS 82 2106 ± 222 2149 ± 270 NS

4 34 2498 ± 226 2160 ± 290 -250 - -421 155 2468 ± 318 2590 ± 359 87 - 164

H-B: Fórmula de Harris-Bennedict, Factor: factor de estrés, Programa: calculado por el programa, IC 95%: diferencias para intervalo de confianza del 95%, NS Diferencias no significativas. *Diferencias significativa.

En la tabla 31 podemos observar la diferencia entre el factor de corrección aplicado a la fórmula de Harris y Bennedict elegido para la validación, el resultante de aplicar las fórmulas del cálculo de requerimientos por parte del programa y sus diferencias por periodos, reduciéndose estas en el segundo periodo.

Tabla 31 Diferencias entre factor de corrección estándar y aplicado, por periodos

Primer periodo
Segundo periodo

N Factor Validación Factor Aplicado IC 95% N Factor Validación Factor Aplicado IC 95%

Total 159 1,42 ± 0,21 1,7 ± 0,23 * 479 1,52 ±0,22 1,6 ± 0,28 *

Estrés

0 25 1,2 1,69 ± 0,21 * 58 1,2 1,2 ± 0,19 NS

1 32 1,3 1,78 ± 0,21 * 88 1,3 1,4 ± 0,98 *

2 39 1,4 1,88 ± 0,19 * 96 1,4 1,5 ± 0,11 *

3 29 1,6 1,56 ± 0,15 NS 82 1,6 1,63 ± 0.14 NS

4 34 1,8 1,55 ± 0,16 * 155 1,8 1,89 ± 0,2 *

Factor validación: factor usado para la validación, Factor Aplicado: Calorías calculadas programa/Fórmula de Harris-Bennedict, IC 95%: diferencias para intervalo de confianza del 95%, NS Diferencias no significativas, * Diferencias significativas

En la Tabla 32 se muestra también un descenso de las calorías por kg de peso recomendadas, como en el caso anterior, mejorando su distribución por grados de estrés en el segundo periodo. En el primero se distribuyen de 33 a 39 calorías por kg de peso entre los grados de estrés pero de forma poco uniforme y en el segundo periodo desde 25 a 40 calorías por kg de una forma más uniforme de menor a mayor grado de estrés.

Tabla 32 Diferencias calorías por kg entre H-B y cálculo programa, método nitrógeno eliminado.

Primer periodo
Segundo periodo

N Cal/kg Peso H-B x Factor Cal/kg Programa IC 95% N
Cal/kg Peso

H-B x Factor
Cal/kg Programa IC 95%

Total 159 31,7 ± 6,1 36,3 ± 3,0 3,3 - 5,7 479 32,5 ± 5,5 33,5 ± 5,9 1,2 - 1,9

Estrés

0 25 25,9 ± 3,1 36,0 ± 2,3 8 - 11 58 25,2 ± 1,9 25,2 ± 3,5 NS

1 32 27,2 ± 2,7 37,3 ± 1,8 9 – 11 88 26,9 ± 1,7 29,1 ± 1,2 1,7 - 2,6

2 39 29,6 ± 2,8 39,5 ± 2,3 8 - 11 96 28,9 ± 1,9 31,2 ± 1,7 1,9 - 2,8

3 29 34,8 ± 3,5 33,7 ± 0,4 NS 82 33,4 ± 2,6 33,9 ± 2,4 NS

4 34 39,7 ± 4,2 34,0 ± 2,3 -4 - -7 155 37,9 ± 3,3 39,8 ± 5,9 1,3 – 2,5

NS Diferencias no significativas, * Diferencias significativas. Cal/kg: calorías por kg de peso, H-B Fórmula de Harris-Bennedict, Factor: factor de estrés, Programa: calculado del programa, IC 95%: diferencias para intervalo de confianza del 95%,

En las tablas 33 y 34 se muestran las calorías no proteicas /kg de peso, la relación calorías /g de nitrógeno y el aporte de nitrógeno en ambos periodos.

Tabla 33 Calorías no proteicas y totales por kg por periodos, método nitrógeno eliminado.

Primer periodo
Segundo periodo

N Calnoprot/g N₂ Cal/g N₂ N Calnoprot/g N₂ Cal/g N₂

Total 159 108 ± 26 134 ± 26 479 91 ± 20 117 ± 20 *

Estrés

0 25 150 ± 0 175 ± 16 58 134 ± 5 159 ± 4 *

1 32 130 ± 0 155 ± 0 88 106 ± 10 132 ± 10 *

2 39 110 ± 0 135 ± 0 96 86 ± 5 111 ± 6 *

3 29 80 ± 0 105 ± 0 82 80 ± 7 106 ± 7 NS

4 34 80 ± 0 105 ± 0 155 78 ± 10 103 ± 10 *

Calnoprot : calorías no proteicas, Cal: calorías, N₂: nitrógeno, *diferencias significativas. NS sin diferencias

Tabla 34 Aporte de nitrógeno, método nitrógeno eliminado.

Primer periodo
Segundo periodo

N N₂ / Kg peso N N₂ / Kg peso

Total 159 0,28 ± 0,04 479 0,30 ± 0,09 *

Estrés

0 25 0,21 ± 0,03 58 0,16 ± 0,02 *

1 32 0,25 ± 0,03 88 0,22 ± 0,02 *

2 39 0,29 ± 0,02 96 0,28 ± 0,02 *

3 29 0,30 ± 0,03 82 0,32 ± 0,02 NS

4 34 0,32 ± 0,03 155 0,39 ± 0,05 *

N₂: nitrógeno recomendado, * diferencias significativas. NS sin diferencias

Como en el caso del método del nitrógeno empírico, se observa en la Tabla 35, que las mayores diferencias se encuentran en todos los grupos excepto en el de < 55 kg y sobre todo en el de pacientes con peso superior a 75 kg En el segundo periodo el máximo de diferencia encontrada es de 150 calorías, desapareciendo en los mayores pesos.

Tabla 35 Diferencias calorías por grupos de peso, método nitrógeno eliminado.

Primer periodo
Segundo periodo

N H-B x Factor Programa IC 95% N H-B x Factor Programa IC 95%

Total 159 1975 ± 403 2264 ± 319 214 - 366 479 2046 ± 420 2148 ± 446 80 - 120

Peso

< 55 36 1858 ± 428 1928 ± 207 NS 58 1590 ± 252 1666 ± 256 40 – 111

55 - 65 79 1886 ± 365 2240 ± 190 250 - 460 232 1964 ± 331 2085 ± 377 90 - 150

65 - 75 37 2202 ± 332 2533 ± 236 178 - 480 173 2264 ± 405 2367 ± 422 69 - 135

> 75 7 2390 ± 323 2837 ± 350 3 - 890 16 2510 ± 387 2433 ± 521 NS

H-B Fórmula de Harris-Bennedict, Factor: factor de estrés, Programa: calorías calculadas por el programa, IC95%: diferencias para intervalo de confianza del 95%, * diferencias significativas. NS sin diferencias

En la tabla 36 se observan las diferencias entre el nitrógeno excretado y el nitrógeno recomendado por el programa, el día que se hace el control nutricional, observando que en los niveles más bajos se recomienda un balance positivo, de hasta 4 gr en el grado 0, se equilibran en grados intermedios de estrés y se hacen negativos en grados más altos, siendo muy negativos en el grado 4 en el primer periodo. En el segundo periodo se reducen ambas, recomendando un aporte menos positivo en grados bajos de estrés y menos negativo en los más altos, al aumentar los aportes.

Tabla 36 Estudio diferencia de nitrógeno (g) cálculado por el programa y el excretado.

Primer periodo
Segundo periodo

N Nitrógeno Programa Nitrógeno Excretado Diferencia N Nitrógeno programa Nitrógeno Excretado Diferencia

Total 159 17,5 ± 3,7 * 18,9 ± 8,8 * -1,6 ± 6,6 479 19,3 ± 6,1* 21,7 ± 11* -2,2 ± 6,7

Estrés

0 25 12,3 ± 1,5 * 8,1 ± 1,1 4,2 ± 1,5 * 58 9,7 ± 1,4 * 7,5 ± 1,5 2,8 ± 1,5 *

1 32 14,7 ± 1,7 12,4 ± 1,5 2,3 ± 1,9 * 88 14,1 ± 1,9 12,8 ± 1,6 1,5 ± 1,5 *

2 39 18,5 ± 2,5 17,8 ± 1,4 0,7 ± 2,4 96 18,1 ± 1,8 17,5 ± 1,7 0,5 ± 3,1

3 29 20,0 ± 1,8 22,5 ± 1,3 -2,4 ± 2,3 82 20,3 ± 2,7 22,1 ± 2,6 -1,9 ± 2,2

4 34 20,4 ± 2,7 * 31,9 ± 6,3 -11,5 ± 7 * 155 25,5 ± 4 * 33,7 ± 9,7 -8,6 ± 8,3 *

Diferencias significativas entre periodos.

Primer periodo					Segundo periodo
	N	H-B x Factor	Programa	IC 95%	N	H-B x Factor	Programa	IC 95%
Total	159	1975 ± 395	2265 ± 319	214 - 366	479	2046 ±421	2148 ±446	80 - 120
Estrés
0	25	1541 ± 177	2156 ± 276	513 - 717	58	1559 ± 207	1547 ± 207	NS
1	32	1687 ± 180	2295 ± 273	538 - 713	88	1714 ± 208	1850 ± 174	100 - 166
2	39	1876 ± 244	2510 ± 344	553 - 713	96	1870 ± 214	2020 ± 170	117 – 180
3	29	2178 ± 162	2121 ± 190	NS	82	2106 ± 222	2149 ± 270	NS
4	34	2498 ± 226	2160 ± 290	-250 - -421	155	2468 ± 318	2590 ± 359	87 - 164

Primer periodo					Segundo periodo
	N	Factor Validación	Factor Aplicado	IC 95%	N	Factor Validación	Factor Aplicado	IC 95%
Total	159	1,42 ± 0,21	1,7 ± 0,23	*	479	1,52 ±0,22	1,6 ± 0,28	*
Estrés
0	25	1,2	1,69 ± 0,21	*	58	1,2	1,2 ± 0,19	NS
1	32	1,3	1,78 ± 0,21	*	88	1,3	1,4 ± 0,98	*
2	39	1,4	1,88 ± 0,19	*	96	1,4	1,5 ± 0,11	*
3	29	1,6	1,56 ± 0,15	NS	82	1,6	1,63 ± 0.14	NS
4	34	1,8	1,55 ± 0,16	*	155	1,8	1,89 ± 0,2	*

Primer periodo					Segundo periodo
	N	Cal/kg Peso H-B x Factor	Cal/kg Programa	IC 95%	N	Cal/kg Peso H-B x Factor	Cal/kg Programa	IC 95%
Total	159	31,7 ± 6,1	36,3 ± 3,0	3,3 - 5,7	479	32,5 ± 5,5	33,5 ± 5,9	1,2 - 1,9
Estrés
0	25	25,9 ± 3,1	36,0 ± 2,3	8 - 11	58	25,2 ± 1,9	25,2 ± 3,5	NS
1	32	27,2 ± 2,7	37,3 ± 1,8	9 – 11	88	26,9 ± 1,7	29,1 ± 1,2	1,7 - 2,6
2	39	29,6 ± 2,8	39,5 ± 2,3	8 - 11	96	28,9 ± 1,9	31,2 ± 1,7	1,9 - 2,8
3	29	34,8 ± 3,5	33,7 ± 0,4	NS	82	33,4 ± 2,6	33,9 ± 2,4	NS
4	34	39,7 ± 4,2	34,0 ± 2,3	-4 - -7	155	37,9 ± 3,3	39,8 ± 5,9	1,3 – 2,5

Primer periodo				Segundo periodo
	N	Calnoprot/g N₂	Cal/g N₂	N	Calnoprot/g N₂	Cal/g N₂
Total	159	108 ± 26	134 ± 26	479	91 ± 20	117 ± 20	*
Estrés
0	25	150 ± 0	175 ± 16	58	134 ± 5	159 ± 4	*
1	32	130 ± 0	155 ± 0	88	106 ± 10	132 ± 10	*
2	39	110 ± 0	135 ± 0	96	86 ± 5	111 ± 6	*
3	29	80 ± 0	105 ± 0	82	80 ± 7	106 ± 7	NS
4	34	80 ± 0	105 ± 0	155	78 ± 10	103 ± 10	*

Primer periodo			Segundo periodo
	N	N₂ / Kg peso		N	N₂ / Kg peso
Total	159	0,28 ± 0,04		479	0,30 ± 0,09	*
Estrés
0	25	0,21 ± 0,03		58	0,16 ± 0,02	*
1	32	0,25 ± 0,03		88	0,22 ± 0,02	*
2	39	0,29 ± 0,02		96	0,28 ± 0,02	*
3	29	0,30 ± 0,03		82	0,32 ± 0,02	NS
4	34	0,32 ± 0,03		155	0,39 ± 0,05	*

Primer periodo					Segundo periodo
	N	Nitrógeno Programa	Nitrógeno Excretado	Diferencia	N	Nitrógeno programa	Nitrógeno Excretado	Diferencia
Total	159	17,5 ± 3,7 *	18,9 ± 8,8 *	-1,6 ± 6,6	479	19,3 ± 6,1*	21,7 ± 11*	-2,2 ± 6,7
Estrés
0	25	12,3 ± 1,5 *	8,1 ± 1,1	4,2 ± 1,5 *	58	9,7 ± 1,4 *	7,5 ± 1,5	2,8 ± 1,5 *
1	32	14,7 ± 1,7	12,4 ± 1,5	2,3 ± 1,9 *	88	14,1 ± 1,9	12,8 ± 1,6	1,5 ± 1,5 *
2	39	18,5 ± 2,5	17,8 ± 1,4	0,7 ± 2,4	96	18,1 ± 1,8	17,5 ± 1,7	0,5 ± 3,1
3	29	20,0 ± 1,8	22,5 ± 1,3	-2,4 ± 2,3	82	20,3 ± 2,7	22,1 ± 2,6	-1,9 ± 2,2
4	34	20,4 ± 2,7 *	31,9 ± 6,3	-11,5 ± 7 *	155	25,5 ± 4 *	33,7 ± 9,7	-8,6 ± 8,3 *