ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS NUTRICIONALES

Se estudiaron 82 pacientes, 32 pacientes en el primer período y 50 en el segundo, con un APACHE II medio de 18,2 " 5,7 y una mortalidad del 40%, con las características que se muestran en la Tabla 43, sin encontrar diferencias significativas entre los dos periodos, en cuanto al APACHE II, APS, puntuación por edad y enfermedad crónica, edad, peso, talla, distribución por sexo, ni por vía inicial de acceso del soporte nutricional. Tampoco se encontraron diferencias significativas en cuanto a la escala metabólica de Cerra, en los días 1, 7 y 14 (Tabla 44), ni en la distribución por grupos diagnósticos (Tabla 45).

 

Tabla 43 Datos globales y por períodos

  Total n=82 Periodo1 n=32 Periodo2 n=50
APS 13,5 ± 5,7 14,72 ± 5,05 12,72 ± 6
APACHE 18,2 ± 5,7 18,65 ± 4,76 17,9 ± 6,34
ENF. CRÓNICA 18 (22%) 5 (15%) 13 (26%)
EDAD 63 ± 13 58 ± 20 66 ± 12
PESO 64 ± 7 64 ± 8 64 ± 6
TALLA 168 ± 6 168 ± 5 168 ± 6
ENTERAL 45 (55%) 17 (53%) 28 (57%)
PARENTERAL 37 (45%) 15 (46%) 22 (42%)
MORTALIDAD 24 (40%) 14 (44%) 18 (37%)
VARONES 58 (70%) 21 (65%) 37 (74%)
MUJERES 24 (30%) 11 (34%) 13 (26%)


Sin significación estadística (p<0.05)

 

Tabla 44 Clasificación Escala Metabólica de Cerra

Estrés Cerra

Nitrógeno uréico Periodo1 Periodo2
Día 1 < 10 g/día 6 (19%) 13 (26%)
10 – 15 g/día 11 (34%) 12 (24%)
> 15 g/día 15 (47%) 25 (50%)
Día 7 < 15 g/día 6 (19%) 7 (14%)
> 15 g/día 26 (81%) 43 (86%)
Día 14 < 15 g/día 5 (16%) 5 (10%)
> 15 g/día 27 (84%) 45 (90%)


Sin significación estadística (p<0.05)

 

Tabla 45 Grupos diagnósticos

Grupo Diagnóstico 1er Periodo 2º Periodo
Trauma 6 (19%) 10 (20%)
Cirugía 4 (12,5%) 10 (20%)
Sepsis 16 (50%) 21 (42%)
Neurología 6 (19%) 9 (18%)

Sin significación estadística (p<0.05)

 

En la tabla 46 se exponen los valores de las variables estudiadas para el grupo completo en el período de estudio. Los niveles de albúmina, prealbúmina, transferrina y colesterol estaban inicialmente descendidos al inicio del soporte nutricional, en mayor o menor grado, observándose un mantenimiento de la albúmina y de la transferrina, que mejoran significativamente entre los días 7 y 14, sin encontrar diferencias significativas al principio y final del período de estudio. Mejoran significativamente la prealbúmina y el colesterol en la primera y en la segunda semana y el balance nitrogenado en la primera semana. El ICALT desciende de forma significativa las dos semanas y de la misma forma aumenta la excreción de nitrógeno.

 Tabla 46 Variables analizadas de forma global durante 14 días.

N = 82

Día 1 Día 7 Día 14
Albúmina (g/dl) 2 ±0,5 1,86 ±0,5 (1) 2,06 ±0,6 (2)
Colesterol (mg/dl) 117 ± 35 122 ± 40 (1) 142 ± 46 ((1)(2)
Prealbúmina (mg/dl) 10 ± 3,8 11,8 ± 5,9 (1) 14,7 ± 5,4 (1) (2)
Transferrina (mg/dl) 124 ± 46 119 ± 38 130 ± 40 (2)
Balance Nitrogenado g/día) -15,3 ± 8,2 -7,15 ± 7,9 (1) -6,0 ± 7,2 (1)
Nitrógeno Eliminado (g/día) 15,3 ± 8,2 22,4 ± 9,2 (1) 25,1 ± 9,1 (1) (2)
ICALT (%) 0,87 ± 0,27 0,78 ± 0,26 (1) 0,73 ± 0,22 (1) (2)


(1) Diferencias significativas respecto al día 1. (2) Diferencias significativas respecto al día 7.

 

Al comparar los valores bioquímicos analizados, entre los dos períodos (Tabla 47), sólo se encontraron diferencias significativas en el ICALT los días 1 y 7, que fueron mejores en el primer período, y una mínima diferencia en la albúmina los días 1 y 14. El resto de las variables no presentaron diferencias significativas.

 

Tabla 47 Variables analizadas por períodos

N = 82

Día 1 Día 7 Día 14
Período 1er periodo 2º periodo 1er periodo 2º periodo 1er periodo 2º periodo
Albúmina (g/dl) 2,1 ±0,5 (*) 1,9 ±0,4 1,93 ±0,4 1,8 ±0,5 2,21 ±0,7 (*) 1,9 ±0,5
Colesterol (mg/dl) 119 ± 30 116 ± 38 127 ± 40 120 ± 41 150 ± 51 137 ± 43
Prealbúmina (mg/dl) 10,2 ± 4,1 9,8 ± 3,5 11,7 ± 4,7 11,8 ± 5,1 13,4 ± 4,3 15,5 ± 5,9
Transferrina (mg/dl) 135 ± 53 117 ± 39 120 ± 41 117 ± 37 127 ± 46 132 ± 35
Balance Nitrogenado (g/día) -15,24 ± 4,8 -15,6 ± 8,2 -7,4 ± 8,4 -6,9 ± 7,4 -5,0 ± 6,6 -6,5 ± 7,4
Nitrógeno Eliminado (g/día) -15,24 ± 4,8 -15,6 ± 8,2 21,8 ± 8,7 22,8 ± 9,5 22,6 ± 9,8 26,6 ± 9,7
ICALT (%) 0,94 ± 0,27 (*) 0,81 ± 0,29 0,87 ± 0,27 (*) 0,73 ± 0,24 0,76 ± 0,24 0,71 ± 0,22

(*) Diferencias significativas entre períodos

 En las Tablas 48 y 49 se observan, en cada período, una evolución muy similar a la del grupo global. Se mantiene la albúmina, mejora el colesterol y el balance nitrogenado y cae el ICALT de una forma similar en los dos períodos. La prealbúmina mejora en los dos períodos; en el primero mejora solo la segunda semana mientras que en el segundo mejora las dos semanas. El valor de la prealbúmina al final del estudio, es superior en el segundo período, pero sin diferencias significativas. Tampoco las hay si comparamos la magnitud de la variación entre la primera y última determinación. La transferrina en el primer período se mantiene sin cambios mientras que en el segundo período parte de valores inferiores, mejorando significativamente. El nitrógeno eliminado aumenta de la situación de ayuno al día 7 de nutrición, manteniéndose, a partir de ahí, sin cambios en el primer periodo y aumentando en el segundo periodo.

 

Tabla 48 Variables analizadas en el grupo del 1er periodo

N = 32

Día 1 Día 7 Día 14
Albúmina (g/dl) 2,1 ±0,5 1,93 ±0,4 2,21 ±0,7 (2)
Colesterol (mg/dl) 119 ± 30 127 ± 40 150 ± 51 (1) (2)
Prealbúmina (mg/dl) 10,2 ± 4,1 11,7 ± 4,7 13,4 ± 4,3 (1)
Transferrina (mg/dl) 135 ± 53 120 ± 41(1) 127 ± 46
Balance Nitrogenado (g/día) -15,24 ± 4,8 -7,4 ± 8,4(1) -5,0 ± 6,6 (1)
Nitrógeno Eliminado (g/día) 15,24 ± 4,8 21,8 ± 8,7(1) 22,6 ± 7,3 (1)
ICALT (%) 0,94 ± 0,27 0,87 ± 0,27(1) 0,76 ± 0,24 (1) (2)


(1) Diferencias significativas respecto al día 1 (2) Diferencias significativas respecto al día 7.

 

Tabla 49 Variables analizadas en el grupo del 2º periodo

N = 50

Día 1 Día 7 Día 14
Albúmina (g/dl) 1,9 ±0,4 1,8 ±0,5 1,9 ±0,5
Colesterol (mg/dl) 116 ± 38 120 ± 41 137 ± 43 ((1)(2)
Prealbúmina (mg/dl) 9,8 ± 3,5 11,8 ± 5,1 (1) 15,5 ± 5,9 (1) (2)
Transferrina (mg/dl) 117 ± 39 117 ± 37 132 ± 35 (1)(2)
Balance Nitrogenado (g/día) -15,6 ± 8,2 -6,9 ± 7,4 (1) -6,5 ± 7,4(1)
Nitrógeno Eliminado (g/día) 15,6 ± 8,2 22,8 ± 9,5 (1) 26,6 ± 9,7 (1) (2)
ICALT (%) 0,81 ± 0,29 0,73 ± 0,24 (1) 0,71 ± 0,21 (1)

(1)Diferencias significativas respecto al día 1. (2)Diferencias significativas respecto al día 7.

 En la tabla 50 se muestran las características de las nutriciones aportadas durante la primera y la segunda semanas. En la primera semana hay un discreto mayor aporte calórico en el primer periodo, sin otras diferencias. Durante la segunda semana los pacientes del segundo periodo reciben mayor aporte nitrogenado con una relación calorías no proteicas por gr de nitrógeno menor, sin encontrar diferencias en el balance nitrogenado ni en el porcentaje de retención de nitrógeno.

 Tabla 50 Características de las nutriciones administradas, global y por periodos.

Primera semana

Segunda semana
Todos 1er periodo 2º periodo Todos 1er periodo 2º periodo
Calorías 2044 ± 389 (*) 2242 ± 296 1917 ± 390 2180 ± 350 2184 ± 282 2178 ± 391
Nitrógeno 15,9 ± 4,8 16,6 ± 3,3 15,6 ± 5,6 19,5 ± 4 (*) 18,4 ± 3,2 20 ± 4,9
Cal./g N2 109 ± 26 113 ± 23 106 ± 27 89 ± 21 (*) 95 ± 23 85 ± 18
N2/Kg 0,25 ± 0,07 0,26 ± 0,04 0,24 ± 0,09 0,30 ± 0,06 (*) 0,28 ± 0,04 0,34 ± 0,06
Bal. N2 -7,1 ± 7,9 -7,4 ± 8,4 -6,9 ± 7,4 -6,0 ± 7,2 -5,0 ± 6,6 -6,5 ± 7,4
Retención N2(%) 52 ± 56 64 ± 38 45 ± 65 53 ± 52 64 ± 33 46 ± 61

(* diferencias significativas entre periodos. N2: nitrógeno