Zona Básica de Salud de Úbeda Centro de Salud de Úbeda

DISTRITO SANITARIO NORDESTE - ÚBEDA 1.999

 Protocolo de HTA

PRESENTACIÓN

A partir de la constitución de las Unidades Clínicas en La Agrupación de los Distritos de Villacarrillo-Úbeda se decidió, por la dirección de las Unidades y del Distrito, la formación de grupos de trabajo, para elaborar los protocolos incluidos en la Cartera de Servicios de las citadas Unidades.

La tarea encomendada a estos grupos tiene tres etapas de desarrollo; la primera consiste en la elaboración del protocolo, la segunda en establecer los criterios de la auditoría a realizar a comienzos del año 2.000 y la tercera la evaluación de la calidad y el diseño de propuestas de mejora, investigación, y publicación de resultados.

El protocolo de HIPERTENSIÓN ARTERIAL que aquí se presenta es el propuesto por el grupo de trabajo encargado de su elaboración. Ha sido redactado por Eduardo Sánchez Arenas, a partir de un texto inicial escrito por Carmen Toro Fernández y aprobado para la Unidad de Torreperogil, al que se han añadido las aportaciones de los miembros del grupo de trabajo. Ha sido adaptado a formato HTM por José Luis Barella Balboa.

MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

Baeza: Juan José Cabrero Sánchez. Beas de Segura: Antonio Cano Calatrava. Cazorla: José Luis Espinosa Pozo. Jódar: José María Ila García. Orcera.: Juan Carlos Martín Canales. Peal de Becerro: Gregorio Martos Toribio. Santiago-Pontones: Carlos Hernández Alcalá. Torreperogil: Carmen Toro Fernández. Úbeda: Mariana Martínez Lechuga. Villacarrillo: María José Fuentes Del Moral. Villanueva del Arzobispo: Estrella Rodríguez Álvarez .

 

ÍNDICE

1.- MAGNITUD Y PREVALENCIA

La H.T.A. es junto con la hipercolesterolemia y el tabaquismo, uno de los factores de riesgo de la cardiopatía isquémica y principal factor de riesgo para los accidentes cerebro vasculares.La H.T.A. es además, un indicador de riesgo para la supervivencia y desde su inicio una enfermedad cardiovascular.

En líneas generales las causas de muerte entre los hipertensos se distribuyen de la siguiente manera:

• 50% fallecerán por enfermedad cardiovascular, fundamentalmente por cardiopatía isquémica.
• 33% por enfermedad cerebro vascular.
• 10-15% por insuficiencia renal.
• 2 a 7% por otras causa.

En el ámbito de Atención primaria, es el primer motivo de consulta de todas las patologías crónicas, con una prevalencia del 20-25%.

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 2.- DETECCION

El marco más adecuado para la detección y posterior tratamiento es el de la Atención Primaria; para ello se aconseja la medición de tensión una vez cada 5 años, entre los pacientes de 18 y 40 años y anualmente a partir de esta ultima edad. En caso de antecedentes familiares de enfermedad Cardiovascular o hipertensión, se comenzara la medición anual a edades más tempranas.

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3.- DEFINICION

Elevación mantenida de las cifras tensionales por encima de los valores considerados normales:

• Edad adulta cuando la media de dos o más determinaciones P.A.D. en dos visitas sucesivas es MAYOR o IGUAL a 90 mm/hg y/o la P.A.S en las mismas condiciones es MAYOR o IGUAL a 140 mmhg.
• EMBARAZADAS. : Aumento de 30 mmhg en T.A.S. y de l5 mmhg T.A.D. con respecto al comienzo de la gestación(si se conocen los valores) o cifras mayores a 140/85 durante el embarazo.

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4.- CLASIFICACION

• SEGUN SU ETIOLOGIA:
  • H.T.A. ESENCIAL o de causa desconocida
  • H.T.A. SECUNDARIA o provocada por alguna enfermedad o fármacos
• SEGUN SU SEVERIDAD: Clasificación P.A. en adultos mayores de 18 años

J.N.C. 1998 :
 

	PAS	PAD
OPTIMA	<120	<80
NORMAL	<130	<85
NORMAL-ALTA	130-139	85-89
HIPERTENSION:
+ ESTADIO 1	140-159	90-99
+ ESTADIO 2	160-179	100-109
+ ESTADIO 3	180	110

OMS :
 

	PAS	PAD
HTA LIGERA	140
HTA LIMITE	140-160	90-95
HTA MODERADA SEVERA	180	105
HTA SISTOLICA AISL.ADA	140	<90

 

• SEGÚN EL GRADO DE REPERCUSIÓN ORGÁNICA OMS 1996

FASE I: no manifestación de órganos diana

FASE II: A1 menos una de las siguientes manifestaciones de afectación orgánica:

• Hipertrofia ventricular izquierda detectada por radiología, E.C.G. o ecocardiografía
• Estrechez focal o generalizada de las arterias de la retina
• Microalbuminuria, proteinuria y/o incrementos ligeros de la creatinina plasmática (1,2-2mg/dl)
• Placas de ateroma (aórtica, carotídea, ilíacas, o femorales) evidenciadas por radiología o ecografía

FASE III: Síntomas y signos de afectación orgánica.

• CARDIACOS: Angina de pecho, Infarto Insuficiencia cardiaca
• CEREBRALES: Ictus Ataque isquémico transitorio. Encefalopatía hipertensiva Demencia vascular
• FONDO DE OJO: Hemorragia y exudado con o sin papiledema (hta maligna)
• RIÑON: Creatinina plasmática 2mg /dl.insuficiencia renal
• ARTERIAS: Aneurisma disecante de aorta Enfermedad arterial oclusiva sintomática

• SEGÚN EL GRADO DE URGENCIA
  • Falsa urgencia: Elevación tensional aguda. Habitualmente reactiva que no entraña ningún riesgo vital y susceptible de corrección espontánea con reposo y relajación.
  • Urgencia hipertensiva (urgencia hipertensiva relativa) Es la objetivación de cifras elevadas de T.A. en pacientes habitualmente asintomáticos y con afectación leve de órganos diana que no representan compromiso vital inmediato. Dentro de este apartado se incluyen pacientes con H.T.A. maligna asintomática, rebotes hipertensivos por supresión brusca del medicamento y P.A.D. 120 mmhg Estas situaciones requieren reducción de cifras tensionales en un plazo de 24 horas
  • Emergencias hipertensivas ( Urgencia hipertensiva verdadera) Es la elevación tensional que se acompaña con la afectación de órganos diana y que comporta afectación vital inmediata. Requiere un descenso de cifras tensionales en un plazo breve de tiempo (en unas horas). En estas situaciones se encuentran: A.C.V. agudo encefalopatía hipertensiva eclampsia, 1a hipertensión con fallo ventricular izquierdo, aneurisma disecante de aorta, crisis de catecolaminas, insufíciencia renal. Crisis hipertensivas en pacientes anticoagulados y cardiopatia isquémica descompensada (angina de pecho e infarto) con hipertensión.

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5.- DIAGNÓSTICO

• Realizar tres determinaciones separadas entre sí, al menos una semana en el plazo máximo de 2 meses. La primera vez se median los valores de los dos brazos tomando como referencia (y anotando en la historia para la determinación subsiguiente) la del brazo que tenga cifras mas altas.
• Las medidas se harán en condiciones similares (relajado, en la misma posición, con el mismo aparato)y tomando como media, la de dos determinaciones consecutivas, si la diferencia no es mayor de 5mmhg; de ser mayor, se realizara una tercera determinación descartando la más extrema.
• Cuando la T.A. sistólica y diastólica están en categorías distintas deberá seleccionarse la categoría má elevada para clasificar el estado de hipertensión Ejemplo: 160-92 se clasifica como en fase 2 y l74 120 como H.T.A. en fase 3.
• La posición del paciente en la toma de T.A.: Puede ser sentado como en decúbito supino sin que las cifras varíen sustancialmente. Las embarazadas son una excepción. y en ellas es preferible hacerlo en posición sentado o decúbito lateral izquierdo.
• En ancianos y diabéticos es recomendable medir la P.A. 2 minutos después de permanecer en bipedestación. Si en estas circunstancias la presión arterial sistólica desciende mas de20 mmhg y la P.A.D. mas del O mmhg respecto alas cifras en decubito. Se considera que el paciente padece hipotensión ortostática.
• Para la evaluación correcta del diagnostico será necesario:

a) Anamnesis:

Antecedentes personales y familiares de enfermedades cardiovasculares

Hábitos de vida: tabaco, alcohol, alimentación, actividad física, profesión

Interferencias medicamentosas.

b) Exploración física:

Peso y talla

Determinación correcta de T.A. y frecuencia cardiaca

Fondo de ojo

Examen de cuello: Pulsos, soplos, tiroides...

Exploración cardiopulmonar básica.

Examen abdominal: visceromegalia, soplos, masas.

Exploración neurológica básica

Examen de extremidades: pulsos, soplos, edemas...

c) Exploración complementaria:

En el momento del diagnóstico:

 Análisis: nomograma, glucosa, urea, creatinina, Ac. úrico, sodio, potasio, colesterol total, H.D.L., L.D.L. y triglicéridos, hemograma

Orina elemental. Todo ello cada 6 meses

Fondo de ojo en consulta o derivación a oftalmólogo.

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6.- Estratificación de riesgo cardiovascular en HTA

Principales factores de riesgo:

Tabaco

Dislipemia

Diabetes

Edad superior a 60 años

Historia familiar de enfermedades cardiovasculares: Mujeres de menos de 55 años.

Lesión de órganos diana/ enfermedades cardiovasculares clínicas/ Enfermedades cardiacas: Hipertrofia de ventrículo izquierdo Angina de pecho/ infarto de miocardio anterior Revascularización coronaria anterior. Insuficiencia cardíaca Apoplejía o accidente cerebral transitorio. Nefropatía. Enfermedad arterial periférica. Retinopatía

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO Y TRATAMIENTO:
 

Fases de tensión arterial	Grupo riesgo a  Sin factores de reisgo y sin LOD/ECC*	Grupo riesgo b  1 factor riesgo, sin diabetes, sin LOD/ECC*	Grupo riesgo c  lod/ecc y/o diabetes, con o sin otros factores de riesgo
Normal-alta  130-159/85-89	Modificación del estilo de vida**	Modificación del estilo de vida	Terapia farmacologica****
Fase 1  140-159/90-99	Modificación del estilo de vida(12 meses)	Modificación del estilo de vida( 6 meses)***	Terapia farmacologica
Fase 2 y 3  >=160/>=100	Terapia farmacologica	Terapia farmacologica	Terapia farmacologica

Por ejemplo, un paciente con diabetes y con una tensión arterial de 142/ 94 mmHg más una hipertrofia de ventrículo izquierdo debería clasificarse como hipertensión en fase 1 con lesión de órganos diana (hipertrofia del ventrículo izquierdo) y con otro factor de riesgo (diabetes). El paciente entraría en la categoría en Fase 1, Grupo de riesgo C y se le recomendaría inicio inmediato de tratamiento farmacológico.

* LOD/ECC indica lesión de órganos diana/enfermedades cardiovasculares clínicas

** La modificación del estilo de vida debería ser una terapia añadida para lodos los pacientes a los que se les recomienda terapia farmacológica.

*** Para pacientes con múltiples factores de riesgo, los médicos deberían considerar los fármacos como terapia inicial más las modificaciones del estilo de vida.

**** Para aquellos que presentan insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, o diabetes.

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7.- TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION

* NO FARMACOLÓGICO

• Reducir el peso y consumo de grasas al 30-35% de energía total, sin que exceda del 10% de grasas saturadas
• Alcohol: No más de 30 ml de etanol al dia .15 ml de etanol dia para mujeres y personas de peso ligero (30 ml de etanol: 720 ml de cerveza 300 ml de vino 60 ml de whisky)
• Aumentar la actividad física aeróbica
• Reducir el consumo de sodio
• Mantener consumo adecuado de potasio en la dieta (90 mg día)
• Consumo de calcio y magnesio moderado
• Dejar de fumar

*FARMACOLÓGICO

Elección del fármaco de inicio:

Hipertensión no complicada:

Se lleva a cabo con B bloqueantes o diuréticos ya que numerosos estudios han demostrado disminución de la morbilidad y mortalidad.

INDICACIONES ESPECIFICAS

• Diabetes 1 con proteinuria: Inhibidores de E.C.A.
• Insuficiencia cardiaca :Inhibidores de E.C.A. Diuréticos
• Hipertensión sístólíca aislada (Ancianos): Preferentemente diuréticos.
  • Dihidropirinas de larga acción (antagonistas del calcio)
  • Bbloqueantes (noA.S.I)
  • Inhibidores E.C.A. (con disfunción sistólica).

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TRATAMIENTO HTA EN SITUACIONES ESPECIALES

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TRATAMIENTO HTA EN EL ANCIANO

1.- Edad: 65-80 años

2.- TAS: 160/180 y/o TAD 90-105

Alto riesgo cardiovascular?:

Sí: Tto farmacológico

No: Tto no farmacológico, durante 6 meses control.

3.- TAS 180 y/o TAD 105: tratamiento farmacológico.

4.- Edad mayor de 80 años:

HTA severa: tto farmacológico

HTA moderada o sistólica aislada: valoración individual del riesgo.

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TRATAMIENTO HTA EN EL EMBARAZO

• Metildopa
• Betabloqueantes: en la última fase de embarazo ya que en la primera se asocia a un retraso del crecimiento fetal.
• Evitar IECA y bloqueantes de la angiotensina II
• Si la embarazada tomaba diuréticos o culaquier fármaco antihipertensivo que no sea IECA o bloqueantes angiotensina II puede seguir tomándo el mismo tratamiento.

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TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA

• El Captopril es más eficaz en HTA con valores altos de renina. Contraindicado en Insuf renal e hiperpotasemia. Puede usarse vía sublingual.
• En caso de afectación de SNC no se debe disminuir la TA de forma súbita. Debe mantenerse la TA sistólica aproximadamente en 100 mmHG o un descenso no superior al 20 % en las primeras dos horas. El fármaco de elección es el labetalol.
• En el aneurisma de aorta el objetivo es mantener la TAS de 110 a 120 mm HG.

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REMISIÓN AL MEDIO HOSPITALARIO

Teniendo en cuenta que la mayoría de los hipertensos, son de origen multifactorial primario o esencial (85%-90%) y de carácter ligero moderado, el numero de pacientes que precisan su envío al hospital es limitado. Estos serán:

• Aquellos en situación de urgencia hipertensiva con signos importantes de afectación visceral,en los que hay que reducir las cifras de T.A. en un corto espacio de tiempo.
• Pacientes con H.T.A. complicada agudamente con patología vascular, cerebral, cardiaca, aórtica o renal..
• Los que clínica sugestiva a H.T.A.secundaria y que precisa de un estudio especializado de esta.
• Pacientes con H.T.A. REFRACTARIA incontrolada o con precisión de estudio especializado
• H.T.A. en el embarazo.

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SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LA H.T.A.

Control médico

a)Carácter anual

b)Análisis:

• Creatinina cada año.
• Glucemia y lÍpidos (perfil lipÍdico) anual. Potasio al tercer mes del diagnóstico si tratamiento con diuréticos, y luego cada año.
• Albuminuria anual. Hemograma anual

c) ECG: cada 3 años, si el primer ECG fue normal y si no coexisten otros factores de riesgo cardiovascular y si no existen complicaciones médicas. Con menor periodicidad si los datos clínicos o de control terapéutico lo justifican.

Lo anterior no es válido en caso de complicaciones cardiovasculares, factores de riesgo añadidos o enfermedades crónicas asociadas. En tales casos se individualizará el seguimiento y las exploraciones.

Control de enfermería

• Cada 3- 6 meses en hipertensos controlados; con menor frecuencia si existe orden médica expresa, se sospecha alteración modificable (efecto bata blanca, mal cumplimiento tto, etc.)
• Toma única en condiciones básales en el brazo control.
• Registro de peso en cada visita si IMC26 (IMC= peso (kgrs) / talla (mts.)2. En caso contrario, cada año.
• Registro de frecuencia cardiaca. Valoración del ritmo del pulso y su amplitud.
• Valoración del cumplimiento terapéutico. Detección de posibles secundarismos. Registro de hábitos nocivos (tabaco y alcohol)
• Educación sanitaria
• Se procederá a derivar al Médico de Familia cuando exista alguna anormalidad.

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8.- CONSEJOS PARA EL HlPERTENSO

• Conocimiento de la enfermedad y sus consecuencias:
• Explicación de lo que es la hipertensión
• Explicación de lo que es la máxima y la mínima Variabilidad de la T.A.segun la edad y las circunstancias.
• Explicar las consecuencias de la enfermedad sobre el corazon(I.A.M.) riñon y ojos.
• Recalcar la cronicidad de la hipertensión y la eficacia del tratamiento
• Correcto seguimiento del tratamiento y de las dietas:
• Indicar la importancia del tratamiento establecido
• Remarcar la importancia de la dieta hiposodica
• Señalar la importancia de la restricción délas grasas
• Limitación el consumo de alcohol
• Importancia del riesgo de asociación de tabaco e H.T.A.
• Ejercicio físico propio para cada edad
• CumpIimiento de los controles periódicos: Señalar su importancia
• Informar de su contenido y exploraciones que se realizan según protocolo.

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ANEXO I .- FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS POR VIA ORAL
 

Fármaco	Dosis habitual Mg/día	Efectos secundarios
Diureticos (Lista parcial)		A corto plazo aumentan los niveles de colesterol y glucosa; anormalidades bioquímicas; disminuyen los niveles de potasio, sodio y magnesio; aumentan los niveles de ac urico y calcio; raros, discrasias sanguíneas, fotosensibilidad, pancreatitis, hiponatremia.
Clortalidona1  Hidroclorotiazida	12,5-50 (1)  12,5-50 (1)
Indapamida  Metolazona	1,25-5 (1)  0,5-1,0 (1)  2,5-10 (1)	(menos o sin hipercolesterolemia)
Diuréticos del asa de Henle   Bumetanida (G)  Etacrinico, ácido  Furosemida (G)  Torasemida	0,5-4 (2-3)  25-100 (2-3)  40-240 (2-3)  5-100 (1-2)	(corta duración de acción, sin hipercalemia)  (solo diuretico no sulfonamidico, sin toxicidad)  (corta duración de acción, sin hipercaliemia)
Fármacos ahorradores de potasio  Amilorida  Espironolactona  Triamtereno	5-10 (1)  25-100 (1)  25-100 (1)	Hipercaliemia  (ginecomastia)
Inhibidores adrenérgicos
Fármacos periféricos  Guanadrel  Guanetidina monosulfato  Reserpina4	10-75 (2)  10-150 (1)  0,05-0,25 (1)	(hipotensión postural, diarrea)  Hipotesión postural, diarrea)  (congestión nasal, sedación, depresión  activación de úlcera péptica)  Sedación, boca seca, bradicardia, hipertensión por drogodependencia (mas efecto de drogodependencia)
Alfagonistas Sistema Central  Clonidina  Guanabenz, acetato  Guanfacina  Metildopamina (G)	0,2-1,2 (2-3)  8-32 (2)  1-3 (1)	(menos efecto de drogodependencia)  (trastornos hepáticos y de autoinmunidad)  Hippotensión postural
Alfabloqueantes  Doxazosina mesilato  Prazosin  Terazosina	1-16 (1)  2-30 (2-3)  1-20 (1)
Betabloqueantes  Acebutolol 32  Atenolol 3  Betaxolol 3  Bisoprolol fumarato 3  Carteolol 2  Metoprolol tartrato (G) 3  Metoprolos succinato 3  Nadolol (G) 2  Penbutolol sulfato 2  Pindolol (G) 2  Propanolol (G)  Timolol maleato (G)	200-800 (1)  25-100 (1-2)  5-20 (1)  2,5-10 (1)  2,5 (1)  50-300 (2)  50-300 (1)  40-320 (1)  10-20 (1)  10-60 (2)  40-480 (1)  40-480 (2)  20-60 (2)	Broncoespasmos, bradicardia, insuficiencia cardiaca, pueden enmascarar una hipoglucemia.  Menos grave: circulación periférica disminuida insonio, fatiga, tolerancia al ejercicio disminuida, hipertrigliceridemia (excepto fámacos con actividad simpaticomimética intrinseca)
Alfa y betabloqueantes  Combinados  Carvelidol  Labelalol (G)	12,5-50 (2)  200-1200 (2)	Hipotensión postural, broncoespasmos
Vasodilatadores directos  Hidralazina (G)  Minoxidil (G)	50-300 (2)  5-100 (1)	Cefalea, retención de líquidos, taquicardia (sindrome de Lupus)  (Hirsutismo)
Antagonistas del calcio  No dihidropiridinas  Ditiazem  Mibefradil  (antagonista del calcio del canal T)  Verapamilo	120-360 (2)  120-360 (1)  50-100 (1)  90-480 (2)  120-480 (2)	Defectos de conducta, empeoramiento de la disfunción sistolica, hiperplasia gingival  (náusea, cefalea)  (sin empeoramiento de la disfución sistólica; contraindicados con terfenadina, astemizol y cisaprida)  (estreñimiento)
Antagonistas del calcio  Dihidropiridinas  Amlodipino Besilato  Felodipino  Isradipine  Nicardipino  Nifedipino  Nisoldipino	2,5-10 (1)  2,5-20 (1)  5-20 (2)  5-20 (1)  60-90 (2)  30-120 (1)  20-60 (1)	Edema maleolar, rubor, cefalea, hipertrofia gingival
Inhibidores de la ECA   Benazepril   Captopril (G)   Enalapri maleato   Fosinopril sódico   Lisinopril   Moexipril   Quinapril hidroclorhidrico   Ramipril   Trandolapril	5-40 (1-2)  25-150 (2-3)  5-40 (1-2)  10-40 (1-2)  5-40 (1)  7,5-15 (2)  5-80 (1-2)  1,25-20 (1-2)  1-4 (1)	Comunes: tos; raros: angioedema, hipercaliemia, rash cutáneo, agensia, leucomenia
Bloqueantes de los recectores   De la angiotensina II   Losartan potasico   Varsartán   Irbersartán	25-100 (1-2)  80-320 (1)  150-300 (1)	Angioedema (muy raro), hipercaliemia

 

• Estas dosificaciones pueden variar de las indicadas en el Physicians Desk Reference (51ª edición), a las que se puede consultar para información adicional. La lista de efectos secundarios no los incluye todos, y solo se han puesto para la clase de fármacos excepto donde se informe de fármacos individuales (entre parentesis); se pide urgentemente a los médicos que utilicen las instruciones del paquete del medicamento para una lista más detallada.

1 (G) indica fármaco genérico disponible.

2 Que tiene adtividad simpaticomimética intrinseca.

3 Cardioselectivo

4 Que también actúa centralmente.

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ANEXO II.- CONSIDERACIONES ACERCA DE LA TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA INDIVIDUALIZADA
 

Indicaciones obligatorias a menos que sea contraindicado
Diabetes mellitus (tipo 1) con proteinuria	IECA
Insuficiencia cardíaca	IECA, diuréticos
Hipertensión sistólica aislada (ancianos)	Diuréticos (preferencia), AC (DHP de larga acción)
Infarto de miocardio	Betabloqueantes (no ASI),IECA (con disfunción sistólica
Pueden tener efectos favorables en situaciones copatológicas
Angina	Betabloqueantes, AC
Taquicardia y fibrilación auricular	Betabloqueantes, AC (no DHP)
Hipertensión inducida por ciclosporina	AC
Diabetes mellitus (tipos 1 y 2) con proteinuria	IECA (preferencia), AC
Diabetes mellitus (tipo 2)	Diuréticos a baja dosis
Dislipemia	Alfabloqueantes
Temblor esencial	Betacioqueantes (no CS)
Insuficiencia cardiaca	Carvedilol, losartán potásico
Hipertiroidismo	Betabloqueantes
Migraña	Betabloaueantes (no CS), AC (no DHP)
Infarto de miocardio	Diltiazem verapamil
Osteoporosis	Tiazidas
Hipertensión preoperatoria	Betabloqueantes
Prostatismo (HPB)	Alfabloqueantes
Insuficiencia renal (precaución con la	IECA
Hipertensión renovascular y creatinina 265,2 mmoll
Pueden tener efectos desfavorables en situaciones copatológicas:
Enfermedad broncoespástica	Betabloqueantes
Depresión	Betabloqueantes, alfagonistas del sistema central, reserpina
Diabetes mellitus (tipo 1 y 2)	Betabloqueantes, altas dosis de diuréticos
Disiipemia	Betabloqueantes (no ASI), altas dosis diuréticos
Gota	Diuréticos
Bloqueo cardíaco de la 2 a o 3 a rama	Betabloqueantes,' AC (no DHP)
Insuficiencia cardíaca	Betabloquean!es (excepto carvedilol), AC (excepto amlodipino, felodipino)
* Enfermedad hepática	Labetalol. Metildopamina
* Enfermedad vascular periférica	Betabloqueantes
* Embarazo	IECA bloqueantes de los receptores de la angiotensina II
* Insuficiencia renal	Fármacos ahorradores de potasio
* Enfermedad renovascular	IECA, bloqueantes de los receptores de la angiotensinaII

IECA: Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina, HPB indica hiperplasia benigna de próstata AC= Antagonis-ta del calcio; DHP: Dihidropiridina ASI: Actividad simpático mimética intrçinseca. I.M. Infarto de miocardio No CS : No cardioselectivo.

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ANEXO III.- INTERACCIONES FARMACOLOGICAS .TERAPIA ANTIHTA
 

Clase de Fármaco	Aumentan la eficacia	Disminuyen la eficacia	Efectos sobre otros fármacos
DIURETICOS	* Diuréticos que actúan en zonas diferentes en las nefronas (p-ej., furosemida + tiazidas)	• Fármacos que forman uniones con resinas  • AINE  • Esteroides	• Los diuréticos aumentan los niveles de litio en suero  • Los fármacos ahorradores de potasio pueden exacerbar una hiperkaliemia debida a inhibidores de la ECA
BETABLOQUEANTES	• Cimetidina (betabloqueantes metabolizados en el hígado)  • Quinina  (betabloqueantes metabolizados en el hígado)  • Comida  (betabloqueantes metabolizados en el hígado)	AINE   Retirar clonidina   Fármacos que inducen enzimas hepáticas, incluyendo rifampicina y fenobarbital	El propanolol induce a los enzimas hepat al aumentar el aclaramiento de fármacos con rutas metabolicas similares  Los betabloqueantes pueden enmascarar y prolongar la hipoglucemia inducida por insulina.  Puede producirse un bloqueo cardiaco con los antagonistas del calcio no dihidropiridinico  Los fármacos simpaticomiméticos causan una vasoconstricción opuesta a los mediadores de los receptores adrenérgicos
IECA	Clorpromazina o clozapina	AINE  Antiácidos  Absorción disminuida con la comida (moexipril)	Los betabloqueantes aumentan la potencia de angina inducida por cocaína  Los inhibidores de la ECA pueden exacerbar los efectos hipercalciémicos de los diuréticos ahorradores de potasio
ANTAGONISTAS  CALCIO	' Zumo de pomelo (algunas dihidropindinas)  ' Cimetidina o ranitidina (antagonistas del calcio metabolizados en el hígado)	Fármacos que inducen enzimas hepáticas, incluyendo rifampicina y fenobarbital	Los niveles de ciclosporina aumentan con diltiazem, verapamil mibefradil, o nicardipino (pero no lo hacen el fenlodipino isradipino nifedipino)  Los fármacos no dihidropiridínicos aumentan los niveles de otros fármacos metabolizados por el mismo sistema de enzimas hepáticas, incluyendo la digoxina, quinidina, sulfonilureas y teofilina
AlfaBLOQUEANTES
BLOQ AGONISTAS ALFA Y NEURONALES PERIFÉRICOS		• Antidepresivos tnciclicos (y probablemente fenotiazidas)   • Inhibidores de la mono amino oxidasa  • Simpaticomimeticos o fenotiazidas antagonizan con guanetidina monosulfato o guanadrel sulfato  • Sales de hierro pueden reducir la absorción de la metildopamina	• El verapamil puede disminuir los niveles de litio en suero  • El prazosin puede disminuir el aclaramiento del verapamil  • La gravedad de retirar la clonidina puede verse aumentada por los betabloqueantes  • Muchos fármacos utilizados en la anestesia se ven potenciados por la clonidina

 

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ANEXO IV: FÁRMACOS COMBINADOS PARA LA HIPERTENSION

Betabloqueantes adrenérgicos y diuréticos

• Atenolol, 50 o 100 mg/ clortalidona, 25 mg
• Bisoprolol fumarato, 2,5, 5, o 10 mg/hidroclorotiazida, 6,25 mg
• Metroprolol tartrato, 50 o 100 mg/hidroclorotiazida, 25 o 50 mg
• Nadolol, 40 o 80 mg/bendroflumetiazida, 5mg
• Propranolol, 40 o 80 mg/hidroclorotiazida, 25 mg
• Propranolol (de liberación prolongada), 80,120, o 160 mg/hidroclorotiazida, 50 mg
• Timolol maleato, 10 mg/hidroclorotiazida, 25 mg

  Inhibidores de la ECA y diuréticos

• Benazepril, 5,10 o 20 mg (hidroclorotiazida, 6,25, 12,5, o 25 mg
• Captopril, 25 o 50 mg/hidrocloritiazida, 15 o 25 mg
• Enalapril maleato, 5 o 10 mg/hidroclorotiazida, 12,5 o 25 mg
• Lisonopril, 10 o 20 mg/hidroclorotiazida, 12,5 o 25 mg

  Antagonistas del receptor de la angiotensina II y diuréticos

• Losartan potasio, 50 mg/hidrodorotiazida, 12,5 mg

  Antagonistas del calcio e inhibidores de la ECA

• Amiodipino besilato, 2,5 o 5 mg/benazepril, 10 o 20 mg
• Diltiazem, 180 mg/enalapril maleato, 5 mg
• Verapamilo (de liberación prolongada), 180 o 240-mg/trandolapril,- 1, 2, o-4 mg
• Fenlodipine, 5 mg/enalapril maleato, 5 mg

Otras combinaciones

• Triamtereno
• Espironolactona, 25 o 50 mg/hidroclorotiazida, 25 o 50 mg
• Amiloride, 5mg/hidroclorotiazida, 50 mg
• Guanetidina monosulfato, 10 mg/hidroclorotiazida, 25 mg
• Hidralazina, 25, 50, o 100 mg/hidroclorotiazida, 25 o 50 mg
• Metildopa, 250 o 500 mg/hidroclorotiazida.15, 25, 30 o 50 mg
• Reserpina, 0,125 mg/hidroclorotiazida, 25 o 50 mg
• Reserpina 0,10 mg/hidralazina 25-mg/hidroclorotiazida15 mg
• Clonidina,.0,1; 0,2; 0,3 mg/clortalidona 15 mg
• Metildopa, 250 mg/clorotiazida, 150 o 250 mg
• Reserpina, 0,125 o 0,25 mg/clorotiazida, 25 o 50 mg
• Reserpina, 0,125 o 0,25 mg/clorotiazida, 250 o 500 mg
• Prazosín, 1, 2, o 5 mg/politiazidá, 0,5 mg

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BIBLIOGRAFIA

-HARRISON. Principios de Medicina Interna. Tomo II. Estudio de la HIPERTENSIÓN Interamericana, McGRAW-HILL 1.989.

-Protocolos de Urgencias y Emergencias más frecuentes en el adulto. Servicio Andaluz de Salud. Capítulo 6, Manejo de la Crisis Hipertensiva. Febrero 1999.

-MARTIN ZURRO. IVª EDICION. Soporte en CD-Rom. Capítulo 33: Factores de Riesgo. HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

-MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO. Guía para la elaboración del Programa del adulto en Atención Primaria de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo 1.987.

-MANUAL BEECHAN DE ATENCIÓN PRIMARIA, 131 MOTIVOS DE CONSULTA. Hipertensión Arterial.

-MANUAL DE BEECHAN DE MEDICINA FAMILIAR. Laboratorios beechan 1.991.

-MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, CURSO PERFECCIONAMIENTO. Hipertensión. Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista. Laboratorios Beechan 1.989.

-Guía de MEDICINA CLINICA PREVENTIVA ( U.S. Preventive Services TASK Force) Volumen 1 Páginas 29-38

-Esquemas de Diagnóstico y tratamiento del PACIENTE HIPERTENSO. Antonio Coca, Alejandro de la Sierra. 2ª Edición Revisada. Capítulo 12 y

ss. Páginas 75-

-Hipertensión arterial. GUIA DE TRATAMIENTO. Antonio Coca, Alejandro de la Sierra

-Primer de Cardiología Preventiva. American Heart Association. 1996. Hipertensión arterial. Página 102-110

-Hipertensión sistólica aislada en el anciano. Francisco Morales- Olivas. Páginas 93 y ss